横向きで脚を上げたら誰の出番？―徒手筋力テストの図を読み解く

徒手筋力テスト〈MMT：manual muscle testing〉は、検者が手で抵抗を加え、被検者がそれに抗して関節を動かせるか・保持できるかによって、個々の筋（筋群）の筋力を0～5の6段階で評価する方法である。図を読むときは、①被検者の体位、②どの関節がどの方向に動かされて（保持されて）いるか、③検者が抵抗を加える方向、の3点に注目し、「抵抗の向きと反対方向に働く筋」を答えればよい。 図では、被検者は側臥位（横向きに寝た姿勢）で、上側の下肢を膝を伸ばしたまま天井方向へ持ち上げている。すなわち股関節の外転位である。検者は一方の手で骨盤（腸骨部）を押さえて体幹が後ろへ倒れたり骨盤が引き上げられたりする代償運動を防ぎ、もう一方の手（矢印）で大腿の外側遠位部を床方向、すなわち内転方向へ押し下げている。被検者はこの力に抗して股関節の外転を保っているので、測定しているのは股関節外転筋の筋力である。股関節外転の主動作筋は中殿筋であり、これが答えとなる。 これは MMT における股関節外転の標準的な検査肢位（側臥位、下側の下肢は膝・股関節を曲げて体を安定させ、上側の下肢をやや伸展位で外転させ、膝の近位に抵抗を加える）である。

MMTの段階づけ（Daniels法）

5（Normal）：最大の抵抗に抗して全可動域を動かせる 4（Good）：ある程度の抵抗に抗して全可動域を動かせる 3（Fair）：重力に抗して全可動域を動かせるが、抵抗は加えられない 2（Poor）：重力を除いた肢位なら全可動域を動かせる 1（Trace）：筋収縮は触知・視認できるが関節運動は起こらない 0（Zero）：筋収縮がまったくない 段階3以上は重力に抗する肢位で、段階2以下は重力の影響を除いた肢位（股関節外転なら背臥位で下肢を横に滑らせる）で検査する。

下肢の主な運動と主動作筋・支配神経

・股関節屈曲：腸腰筋（大腿神経・腰神経叢） ・股関節伸展：大殿筋（下殿神経） ・股関節外転：中殿筋（上殿神経） ・股関節内転：大内転筋・長内転筋など（閉鎖神経） ・膝関節伸展：大腿四頭筋（大腿神経） ・膝関節屈曲：ハムストリングス（坐骨神経） ・足関節背屈：前脛骨筋（深腓骨神経） ・足関節底屈：下腿三頭筋（脛骨神経）

代償運動に注意

股関節外転の検査では、筋力が弱いと体幹を後方へ倒して股関節を屈曲させ、腸腰筋や大腿筋膜張筋で代償しようとしたり、腰方形筋で骨盤を引き上げて外転しているように見せたりすることがある。そのため検者は骨盤を固定し、下肢をやや伸展位に保たせて検査する。