「動かない」をどう書くか―尖足とマイナス表記で読み解く関節可動域

関節可動域（range of motion：ROM）の測定と記載では、すべての関節について「基本肢位」を0度とし、そこからどの方向にどれだけ動くかを角度で表す。足関節の基本肢位は、下腿の長軸に対して足部が直角になった位置（立位で足底が床についた中間位）であり、これを0度とする。足の甲（足背）側へ動く運動が背屈、足の裏（足底）側へ動く運動が底屈である。 関節が拘縮などで基本肢位まで動かず、背屈の限界が0度に届かない場合には、その限界の位置が基本肢位から反対方向（ここでは底屈方向）にどれだけ離れているかを、マイナスの符号を付けて表す。本問の患者は尖足（足関節が底屈位に固定された変形）があり、底屈20度の位置から他動的に背屈させることができない。つまり、背屈方向に動かせる最大の位置は「0度より20度底屈側」であり、これを背屈の可動域として記載すると「背屈－20度」となる。 なお、ROMは原則として他動運動で測定するため、本問のように「他動的に」動かせる範囲で判断する。

関節可動域表示の原則（日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会による）

・各関節の基本肢位を0度として表示する（中立位0度法）。 ・原則として他動運動で測定し、自動運動で測定した場合はその旨を明記する。 ・角度は通常5度刻みで記載する。 ・基本肢位を越えて動かない場合（反対方向に固定されている場合）は、マイナス（－）を付けて表す。例：膝関節に屈曲拘縮があり伸展が屈曲20度の位置までしかできなければ「伸展－20度」と表す。

足関節の測定

・基本軸：腓骨への垂直線　移動軸：第5中足骨 ・参考可動域：背屈 0～20度、底屈 0～45度 ・膝関節を屈曲位で測定すると、腓腹筋（二関節筋）の緊張がとれて背屈角度が大きくなる。下腿三頭筋の短縮の評価には膝伸展位・屈曲位の両方で測定すると有用である。

尖足

足関節が底屈位をとり背屈が制限された状態。脳性麻痺や脳卒中後の痙縮、長期臥床で布団の重みなどにより足関節が底屈位に保たれることによる拘縮、先天性内反足などでみられる。長期臥床患者ではポジショニングや装具、早期からの関節可動域訓練で予防することが重要である。