重力には勝てるが抵抗には負ける―徒手筋力テスト「3」を見抜く2つの分岐点

所見の整理

・60歳男性が右上肢の筋力低下を訴えている。 ・前腕を回外位（手のひらを上に向けた状態）にして肘を屈曲させる検査は、上腕二頭筋の筋力を評価する手技である。 ・結果は「重力に逆らって関節の全可動域を動かせるが、検者が軽い抵抗を加えると動かせない」というものであった。

評価の考え方

徒手筋力テスト（manual muscle testing：MMT）は、筋力を0〜5の6段階で判定する方法である。段階を決める際は、次の順に確認すると判定しやすい。 1. 重力に抗して全可動域を動かせるか → 動かせれば3以上、動かせなければ2以下。 2. （3以上の場合）抵抗を加えても全可動域を動かせるか → 軽〜中等度の抵抗に耐えれば4、強い抵抗にも耐えれば5、抵抗に全く耐えられなければ3。 3. （2以下の場合）重力を除いた肢位（水平面での運動など）で全可動域を動かせれば2、筋収縮は触知できるが関節が動かなければ1、収縮も全くなければ0。 本例は手順1で「重力に抗して全可動域の運動が可能」なので3以上であり、手順2で「軽い抵抗で不可能」となるため4には達しない。したがって評価はMMT 3である。 上腕二頭筋は筋皮神経（主にC5・C6髄節）に支配される。高齢男性の一側上肢の筋力低下では、頸椎症性神経根症（C5・C6神経根）や腱板断裂、上腕二頭筋腱断裂なども鑑別に挙がり、他の筋の筋力や感覚障害、腱反射（上腕二頭筋反射）と組み合わせて障害部位を推定することになる。

徒手筋力テスト（MMT）の段階

・5（Normal）：強い抵抗を加えても、重力に抗して全可動域を動かせる。 ・4（Good）：ある程度（中等度）の抵抗を加えても、重力に抗して全可動域を動かせる。 ・3（Fair）：抵抗を加えなければ、重力に抗して全可動域を動かせる。 ・2（Poor）：重力を除けば全可動域を動かせる。 ・1（Trace）：筋収縮は認めるが、関節運動は起こらない。 ・0（Zero）：筋収縮も全く認めない。 ※臨床では「4+」「3−」のように＋／−を付けて細かく表現することもある。

肘屈曲に関わる筋と検査肢位

・上腕二頭筋：前腕回外位で肘を屈曲させて評価する。支配神経は筋皮神経（C5・C6）。前腕の回外作用も持つ。 ・上腕筋：前腕の肢位にかかわらず肘を屈曲させる主力筋で、前腕回内位では上腕二頭筋の関与が減るため主に本筋が働く。主に筋皮神経支配。 ・腕橈骨筋：前腕回内・回外中間位（親指を上に向けた肢位）で肘を屈曲させると収縮が目立つ。支配神経は橈骨神経（C5・C6）。 このように前腕の肢位によって主に働く筋が変わるため、上腕二頭筋を評価したいときは回外位で検査することが重要である。

MMT実施時の注意

・判定はまず「重力に抗して全可動域を動かせるか」で3以上か2以下かを分け、次に抵抗の有無・強さ、あるいは重力除去下の運動・筋収縮の有無で細分する。 ・左右差を比較し、代償運動（他の筋による見かけの運動）が入らないよう、肢位と固定に注意する。 ・中枢性の麻痺（脳卒中など）では、痙縮や共同運動の影響で MMT の判定が難しい場合があり、ブルンストロームステージなど別の評価法を併用する。