尿は食卓を映す鏡―24時間蓄尿で読み解く「本当の塩分摂取量」

考え方

食塩（NaCl）として摂取したNaは消化管からほぼ完全に吸収され、体内のNa量が一定に保たれている定常状態では、摂取した分とほぼ同じ量が尿中に排泄される（汗や便からの喪失はふつう少ない）。そのため、24時間蓄尿で1日の尿中Na排泄量を測定すれば、1日の食塩摂取量を推定できる。本問で必要なのは尿量と尿中Na濃度だけであり、尿蛋白と尿クレアチニンは計算には用いない。

計算過程

1. 1日尿中Na排泄量を求める。 　尿量2,000 mL＝2 L 　128 mEq/L × 2 L ＝ 256 mEq/日 2. 食塩量に換算する。 　NaCl 1 gはNa 17 mEqに相当するので、 　256 mEq ÷ 17 mEq/g ≒ 15.06 g 3. 小数点以下第1位を四捨五入する。 　15.06 → 15 g したがって、1日食塩摂取量は約15 gと推定される。

換算係数の確認

Naの原子量は約23、Clは約35.5で、NaClの式量は約58.5である。NaCl 1 gに含まれるNaは1 ÷ 58.5 ≒ 0.0171 mol ＝ 約17 mmolで、Naは1価の陽イオンなので17 mEqとなる。問題で与えられた「NaCl 1 g＝Na 17 mEq」はこの計算に基づく。

結果の解釈

慢性腎臓病（CKD）患者の食塩摂取量の目標は1日3 g以上6 g未満とされており、15 gはその2倍以上の過剰摂取である。減塩指導が必要と判断される。

蓄尿検査からわかるほかの指標（本問のデータを用いた場合）

・1日尿蛋白排泄量：70 mg/dL × 20 dL（＝2,000 mL）＝ 1,400 mg ＝ 1.4 g/日。CKDの重症度分類では、蛋白尿0.50 g/日以上（または0.50 g/gCr以上）が高度蛋白尿（A3区分）にあたる。 ・1日尿クレアチニン排泄量：50 mg/dL × 20 dL ＝ 1,000 mg ＝ 1.0 g/日。クレアチニンは筋肉量に応じてほぼ一定量排泄されるため（成人でおおむね15〜25 mg/kg/日前後）、蓄尿が正しく行われたか（取りこぼしがないか）の確認に使われる。また尿蛋白/クレアチニン比は1.4 g/gCrとなり、随時尿で1日蛋白尿量を推定する際に用いる指標と一致する。 ・蛋白質摂取量の推定：尿中尿素窒素排泄量を用いたMaroniの式（推定蛋白質摂取量（g/日）＝［1日尿中尿素窒素排泄量（g）＋0.031 × 体重（kg）］× 6.25）で求められる。本問では尿素窒素が与えられていないため計算できない。

食塩摂取量の目標値

・CKD患者：1日3 g以上6 g未満（過度の減塩は脱水や腎機能悪化を招くおそれがあり、下限も設定されている） ・高血圧患者：1日6 g未満 ・日本人の食事摂取基準（2025年版）の目標量：成人男性7.5 g未満、成人女性6.5 g未満 ・日本人の平均摂取量は近年おおむね10 g前後で、目標値を上回っている。

推定の注意点

尿中Na排泄量は摂取量のおよそ9割前後を反映するとされ、大量の発汗や下痢があると実際の摂取量より少なく見積もられる。また1日だけの蓄尿では日ごとの食事内容のばらつきの影響を受ける。随時尿のNa・クレアチニン比から1日食塩摂取量を推定する簡易法もあるが、精度は24時間蓄尿に劣る。