脊髄はどこで終わる？―背中の目印で読む脊髄円錐と腰椎穿刺の安全地帯

【テーマ】体表の目印（ランドマーク）から脊椎の高さを推定し、脊髄の下端（脊髄円錐）の位置を答える問題である。腰椎穿刺（ルンバール）や硬膜外麻酔の安全な穿刺部位を理解するための基本的な解剖知識である。

図の読み取り

図は成人男性の背面で、上方に下位肋骨、中ほどに両側腸骨稜の上縁（点線）、下方に殿部（殿裂）が描かれている。 ・①：下位肋骨の下端付近の高さ（おおよそL1〜L2） ・②：両側腸骨稜の頂点を結ぶ線＝Jacoby線（ヤコビー線）の高さ（おおよそL4棘突起、またはL4/5椎間） ・③：Jacoby線のやや下（おおよそS1） ・④：上後腸骨棘（腰の左右のくぼみ〈ヴィーナスのえくぼ〉に相当）の高さ（おおよそS2） ・⑤：殿裂の上端近く（仙骨下端、おおよそS5・仙骨裂孔付近）

考え方

脊柱管の中で、脊髄は脊柱よりも短い。胎生期以降、脊柱の伸長が脊髄の伸長を上回るため、脊髄下端は成長とともに相対的に上昇し、成人ではL1〜L2椎体の高さに位置する（新生児ではL3付近）。したがって、背面の目印のうちL1〜L2の高さを示す①が脊髄下端に最も近い。 この知識は腰椎穿刺と直結する。脊髄下端より下の脊柱管内には馬尾（脊髄神経根の束）が脳脊髄液の中に浮いているだけなので、Jacoby線の高さ（L3/4やL4/5椎間）で穿刺すれば、針先が脊髄を傷つける危険が少ない。

脊髄と脊柱管の高さの関係

・脊髄下端（脊髄円錐）：成人でL1〜L2椎体レベル（新生児ではL3付近） ・脊髄円錐より下：馬尾（腰神経・仙骨神経の根の束）と終糸 ・硬膜嚢（くも膜下腔）の下端：おおよそS2レベル ・終糸は硬膜嚢を貫いて尾骨に付着する

背部の体表ランドマークと椎体の高さ（目安）

・隆椎（最も突出する棘突起）：C7 ・肩甲棘内側端：T3 ・肩甲骨下角：T7 ・第12肋骨・肋骨弓下縁付近：L1〜L2 ・Jacoby線（両側腸骨稜の頂点を結ぶ線）：L4棘突起またはL4/5椎間 ・上後腸骨棘：S2 ・仙骨裂孔：S4〜S5付近

腰椎穿刺の要点

側臥位で膝を抱えるように背中を丸め、棘突起の間を広げたうえで、Jacoby線を目安にL3/4またはL4/5椎間から穿刺する。脊髄下端より十分下で行うため、脊髄損傷を避けられる。頭蓋内圧亢進（特に脳ヘルニアのおそれ）がある場合は禁忌であり、事前に眼底検査や頭部CTで確認する。