内診の指はどこまで届く？―岬角に触れないことが「正常」の証

【テーマ】分娩第1期の内診で、指先が届く母体骨盤の構造と児頭の構造を問う一般問題である。

分娩第1期とは

分娩開始（陣痛周期がおおむね10分以内、または1時間に6回以上の規則的な陣痛の発来）から子宮口全開大（約10cm）までの時期をいう。この時期、内診では子宮口の開大度、頸管の展退・硬さ、児頭の下降度（ステーション）、児頭の回旋の状態（縫合・泉門の位置）、卵膜の状態などを評価する。

考え方

内診は腟内に示指と中指を挿入して行う。指が届くのは骨盤の下半分（骨盤腔〜出口部）の構造と、下降してきた胎児の先進部である。 ・母体側：坐骨棘（児頭下降度の基準点）、仙骨下部から尾骨、恥骨結合の後面など ・胎児側：正常経過（前方後頭位）では第1回旋で児頭が屈曲し、小泉門が先進部となる。そのため小泉門とそこから延びる矢状縫合を触れ、その向きから回旋の進み具合を判定できる。 一方、岬角は仙骨上端の前方への突出で、骨盤入口部の後縁にあたる高い位置にある。正常骨盤では指が届きにくいうえ、分娩中は下降した児頭が骨盤入口部を占めているため、正常に経過している分娩第1期の内診では触れない。逆に、岬角を触れる場合は、骨盤が狭い（狭骨盤）可能性を考える。

分娩の時期区分

・分娩第1期（開口期）：分娩開始〜子宮口全開大 ・分娩第2期（娩出期）：子宮口全開大〜胎児娩出 ・分娩第3期（後産期）：胎児娩出〜胎盤娩出

胎児の回旋（前方後頭位の正常経過）

・第1回旋（屈曲）：骨盤入口部で児頭が屈曲し、小泉門が先進する。矢状縫合は骨盤入口の横径に一致する。 ・第2回旋（内回旋）：骨盤腔で後頭が母体前方（恥骨側）へ回り、矢状縫合は斜径を経て縦径に一致する。第1胎向（児背が母体左側）では小泉門は母体の左側から前方へ回る。 ・第3回旋（伸展）：恥骨結合下縁を支点に児頭が伸展して娩出される。 ・第4回旋（外回旋）：娩出後、児頭が肩の回旋に伴って母体の側方を向く。

骨盤の主な計測値（目安）

・産科的真結合線（岬角〜恥骨結合後面の最短距離）：約11cm（9.5cm未満で狭骨盤） ・対角結合線（岬角〜恥骨結合下縁）：約12.5〜13cm。内診で岬角を触れれば短縮を疑う。

内診で評価する項目（Bishopスコアなど）

子宮口開大度、頸管展退度、児頭の下降度（ステーション）、頸部の硬さ、子宮口の位置。分娩の進行度や頸管の熟化の評価に用いる。