眠ると消える、少しなら抑えられる―Tourette症の「チックらしさ」を見抜く

所見の整理

・10歳の男児。5歳ころから、瞬目（まばたき）、肩をすくめる、首振りといった突発的で素早く反復する運動が出現している。→ 運動チック。 ・咳払いも同時期からみられる。→ 音声チック（単純音声チック）。 ・症状は軽快と増悪を繰り返しながら5年ほど続いている。→ 1年以上持続する慢性の経過。 ・最近、わいせつな言葉を口走るようになった。→ 汚言（コプロラリア）で、複雑音声チックの一つ。 ・既往歴に特記事項がなく、神経学的所見も正常。→ 脳炎後や薬剤性、Huntington病、Wilson病などの器質的疾患による不随意運動は考えにくい。

診断

多彩な運動チックと1つ以上の音声チックが、18歳未満で発症し1年以上持続しているため、Tourette症（Tourette症候群、トゥレット症）と診断される。汚言は特徴的な症状としてよく知られるが、Tourette症の全例にみられるわけではなく、一部の患者にとどまる。

設問の考え方

チック・Tourette症の性質、すなわち原因（育て方ではなく神経発達的・遺伝的要因）、睡眠中の消失、状況による変動、一時的な随意的抑制の可能性、自然経過（思春期以降に軽快することが多い）を理解しているかが問われている。

チックとは

突発的で急速に反復する、非律動的な運動または発声である。 ・単純運動チック：瞬目、顔しかめ、首振り、肩すくめなど（短時間で意味を持たない動き） ・複雑運動チック：跳ねる、物に触る、他人の動作をまねる（反響動作）など ・単純音声チック：咳払い、鼻をすする、うなる、叫ぶなど ・複雑音声チック：単語や句を言う、汚言（わいせつ・卑猥な言葉）、反響言語（他人の言葉の繰り返し）、反復言語（自分の言葉の繰り返し）など 一般に顔面の単純運動チック（まばたきなど）から始まり、体の上から下へ広がり、後に音声チックが加わる経過が多い。

チック症群の分類（DSM-5）

いずれも18歳未満の発症が条件である。 ・暫定的チック症：運動チックと音声チックのいずれか、または両方があり、持続が1年未満。 ・持続性（慢性）運動または音声チック症：運動チックか音声チックの一方のみが1年以上持続。 ・Tourette症：多彩な運動チックと1つ以上の音声チックが（同時でなくてもよい）、1年以上持続。

疫学・合併症

男児に多い（男女比おおよそ3～4：1）。発症は4～6歳ころが多い。ADHD、強迫症、不安症、学習上の困難を合併しやすい。

治療

・心理教育と環境調整：病気の性質を本人・家族・学校に説明し、叱責や過度な注意を避ける。軽症では経過観察で十分なことが多い。 ・行動療法：包括的行動介入（CBIT）、ハビット・リバーサル（前駆衝動を自覚して拮抗する動作で置き換える方法）。 ・薬物療法：生活に支障が大きい場合に、アリピプラゾールやハロペリドールなどのドパミン受容体に作用する抗精神病薬、α2作動薬（クロニジンなど）を用いる。