4,000Hzだけが沈む谷―オージオグラムで読み解く騒音性難聴

オージオグラムの読み取り

示された純音聴力検査では、左右両耳とも4,000Hzを中心に閾値が谷状に上昇（聴力が低下）し、その前後の周波数、特に8,000Hzでは聴力がある程度回復している。気導閾値と骨導閾値はほぼ重なっており、両者の間に差（気導骨導差）はない。会話の理解に重要な500〜2,000Hzの閾値はほぼ正常範囲に保たれている。

考えられる病態

気導骨導差がないことから、障害部位は外耳・中耳ではなく内耳以降、すなわち感音難聴である。両側対称性で4,000Hz付近に限局した谷型の低下はC5 dip（シーファイブディップ）と呼ばれ、長期間にわたる騒音曝露による騒音性難聴に典型的な所見である。

設問の考え方

本問は、オージオグラムから直接読み取れる所見と、騒音性難聴の臨床的特徴（めまいの有無、語音明瞭度の保たれ方）を結びつけて判断する問題である。また、補充現象のように純音聴力検査だけでは評価できない項目を見分けることも求められている。

騒音性難聴の概要

騒音性難聴は、工場・建設現場などで長期間（一般に数年以上）、おおむね85dB以上の騒音に曝露されることで生じる慢性の感音難聴である。蝸牛の基底回転付近の外有毛細胞が障害され、両側ほぼ対称性に進行する。

経過

初期は4,000Hz付近のみが低下するC5 dipを示し、会話音域は保たれるため自覚しにくい。曝露が続くとdipは深く広くなり、2,000Hz以下の会話音域にも及ぶと会話の聞き取りに支障が出る。一度障害された有毛細胞は再生しないため不可逆性であり、治療法はない。対策の中心は予防で、耳栓・イヤーマフなどの防音保護具の着用、作業環境の騒音低減、定期的な聴力検査（騒音職場の特殊健康診断）が重要である。

関連する難聴との区別

・音響外傷：爆発音など強大音への一回の曝露で急性に生じる。片側のこともある。 ・加齢性難聴（老人性難聴）：両側対称性の高音漸傾型で、周波数が高くなるほど閾値が上昇し、8,000Hzでも回復しない点がC5 dipと異なる。語音明瞭度が閾値の割に低下しやすい。

伝音難聴と感音難聴

気導閾値のみが上昇し骨導が正常なら伝音難聴（気導骨導差あり）、両者が同程度に上昇していれば感音難聴、両者とも上昇し差もあれば混合難聴である。感音難聴はさらに内耳性（補充現象陽性）と後迷路性（補充現象陰性、語音明瞭度の著明な低下、聴性脳幹反応の異常）に分けられる。