「聞こえたら手を挙げて」が通じない―3歳児の難聴を見抜くABRの力

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  語音聴力検査

   誤り。語音聴力検査は、単音節の語音（「ア」「キ」など）を聞かせて復唱や書き取りをさせ、言葉をどの程度正しく聞き取れるか（語音明瞭度）を評価する自覚的検査である。補聴器の適合評価や後迷路性難聴の推定に用いられるが、検査語音を理解して正確に応答する能力が必要で、言語発達途上の3歳児には実施が難しい。また語音の聞き取り能力をみる検査であり、難聴の程度（聴力閾値）を周波数ごとに測る目的には適さない。

2. ×b.  自記オージオメトリ

   誤り。自記オージオメトリ（Békésy型オージオメトリ）は、被検者が音が聞こえている間ボタンを押し、聞こえなくなったら離すことで音の強さが自動的に上下し、閾値の変動を連続記録する自覚的検査である。連続音と断続音の記録パターンの違い（Jerger分類）から、内耳性・後迷路性・機能性難聴などの障害部位の推定に用いられる。長時間にわたり正確なボタン操作が必要で、3歳児には実施できない。

3. ×c.  純音聴力検査

   誤り。純音聴力検査は、125〜8,000Hzの純音を気導・骨導で聞かせ、聞こえたら応答させて周波数ごとの聴力閾値を測定する、聴力評価の基本となる自覚的検査である。しかし、ヘッドホンを装着して小さな音に集中し、聞こえたときに正確にボタンを押すという協力が必要で、通常の方法で信頼性のある結果が得られるのはおおむね4〜5歳以降である。3歳児では検査が成立しないか、結果が不正確になりやすい。なお幼児では、聞こえたら玩具を動かすなど遊びを利用して応答させる遊戯聴力検査が工夫されるが、それでも年齢や発達によって結果の信頼性にばらつきがあり、他覚的検査で裏付ける必要がある。

4. ○d.  聴性脳幹反応〈ABR〉

   正しい。聴性脳幹反応（auditory brainstem response：ABR）は、クリック音などの音刺激を与え、蝸牛神経から脳幹の聴覚伝導路で生じる電位を頭皮上の電極から加算平均して記録する他覚的検査である。刺激後約10ミリ秒以内にI〜VII波が出現し、とくに明瞭なV波が出現する最小の刺激音圧から聴力閾値を推定できる。被検者が応答する必要がないため、乳幼児や意思疎通が困難な人でも聴力を客観的に評価でき、乳幼児難聴の精密検査の標準的な方法である。体動があると記録できないため、幼児では睡眠下や鎮静下で行う。クリック音のABRは主に2,000〜4,000Hz付近の高音域を反映し、低音域の評価には不向きなため、周波数別の閾値が必要な場合は聴性定常反応（ASSR）を併用する。また各波の潜時から後迷路性病変（聴神経腫瘍など）の推定にも用いられる。

5. ×e.  ティンパノメトリ

   誤り。ティンパノメトリは、外耳道の圧を変化させながら鼓膜・耳小骨系の動きやすさ（音響インピーダンス、コンプライアンス）を測定し、結果をティンパノグラムとして表す検査である。A型（正常）、B型（平坦：滲出性中耳炎など中耳腔の貯留液）、C型（ピークが陰圧側：耳管狭窄など）などに分類され、中耳の状態の評価に有用である。幼児の難聴の原因として頻度が高い滲出性中耳炎の検出には役立つが、聞こえの程度（聴力閾値）そのものを測る検査ではなく、内耳や後迷路の難聴も評価できないため、難聴の精密検査として最も適切とはいえない。