膿疱があっても菌はいない―病原体で仕分ける皮膚疾患と丹毒

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  丹毒

   主にA群β溶血性連鎖球菌が、小さな傷や足白癬のびらんなどから侵入し、真皮浅層およびリンパ管に感染して起こる。まれにB群などほかの連鎖球菌や黄色ブドウ球菌が関与することもある。境界が明瞭でわずかに隆起した、光沢のある鮮紅色の浮腫性紅斑が急速に拡大し、局所の熱感と強い圧痛を伴う。悪寒・発熱などの全身症状を伴うことが多い。好発部位は顔面と下肢である。血液検査では白血球増多やCRP上昇がみられ、ASO（抗ストレプトリジンO抗体）などの抗連鎖球菌抗体が上昇することがある。治療はペニシリン系抗菌薬が第一選択であり、同じ部位に再発を繰り返しやすい（習慣性丹毒）。

2. ×b.  皮膚腺病

   皮膚病変から結核菌が検出される真性皮膚結核の一病型である。頸部リンパ節結核や骨・関節結核などの深部の結核病巣から、冷膿瘍（熱感や発赤に乏しい膿瘍）を形成しつつ連続的に皮膚へ波及して生じる。皮下結節が軟化・自潰して瘻孔や潰瘍をつくり、治癒後に索状の瘢痕を残す。病原体は結核菌（抗酸菌）であり、連鎖球菌感染症ではない。

3. ×c.  掌蹠膿疱症

   手掌と足底に、小水疱から移行する無菌性膿疱が左右対称性に多発し、紅斑・鱗屑・痂皮を伴って慢性に再燃と軽快を繰り返す疾患である。胸肋鎖骨間骨化症などの骨関節炎を合併することがある。扁桃炎や歯性感染症などの病巣感染、歯科金属などへの金属アレルギー、喫煙が発症・増悪に関与するとされるが、原因が特定できないことも多い。膿疱そのものに細菌はおらず、連鎖球菌による感染症ではない。

4. ×d.  膿疱性乾癬

   乾癬の一病型で、特に汎発型（汎発性膿疱性乾癬）は発熱とともに全身の皮膚が潮紅し、その上に無菌性膿疱が多発する重症疾患である。低アルブミン血症、電解質異常などの全身症状を伴うことがある。上気道感染などの感染症、副腎皮質ステロイドの急な減量・中止、薬剤、妊娠、低カルシウム血症、ストレスなどが誘因となり、IL36RN遺伝子変異の関与も知られている。感染が引き金となることはあっても、膿疱は無菌性であり、疾患自体は連鎖球菌感染症ではない。

5. ×e.  Celsus禿瘡

   皮膚糸状菌（白癬菌、Trichophyton属やMicrosporum canisなど）による頭部白癬のうち、強い炎症を伴う深在性の病型である。頭部に毛包一致性の膿疱を伴う隆起性・ぬかるみ状の腫瘤を形成し、脱毛を伴い、所属リンパ節の腫脹をきたすことがある。頭部白癬に誤って副腎皮質ステロイド外用薬を用いたことが契機となることがある。病原体は真菌であり、治療は抗真菌薬の内服である。