その抗体は「いま」を語るか？―肝炎ウイルスマーカーの読み方

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  A型急性肝炎 ―― IgM型HA抗体

   組合せとして正しい。A型肝炎ウイルス（HAV）は経口感染し、慢性化しない。発症時にはすでにIgM型HA抗体が陽性となっていることが多く、これが陽性であればA型急性肝炎と診断できる。IgG型HA抗体（あるいは総HA抗体）は長期間持続するため、単独陽性は既往感染やワクチン接種後を意味し、急性肝炎の診断には用いない。

2. ○b.  B型急性肝炎 ―― HBe抗体

   組合せとして誤っており、これが正解である。HBe抗体は、HBVの活発な増殖を示すHBe抗原が消えたあとに出現する抗体で、ウイルス増殖が低下した状態（急性肝炎の回復期や、慢性感染でのセロコンバージョン後の非活動期）を反映する。急性肝炎であることを示す検査ではない。B型急性肝炎の診断には、HBs抗原（現在HBVが存在することを示す）とIgM型HBc抗体（高力価陽性で初感染を示す）を用いる。補助的にHBV-DNA量も測定される。なお、HBVキャリアの急性増悪でもIgM型HBc抗体が陽性になることがあるが、その場合は低力価にとどまることが多く、初感染との鑑別の手がかりになる。

3. ×c.  C型慢性肝炎 ―― HCV抗体

   組合せとして正しい。C型肝炎ウイルス（HCV）感染のスクリーニングにはHCV抗体を用いる。ただしHCV抗体は中和抗体ではなく、陽性であっても「現在感染している」のか「過去に感染してウイルスが排除された（自然治癒や治療後）」のかは区別できない。そこでHCV抗体陽性例ではHCV-RNAを測定し、陽性であれば現在の感染（持続感染）と判断する。治療方針の決定にはHCV-RNA量やジェノタイプ（遺伝子型）の情報も用いられる。なお、感染直後の急性C型肝炎ではHCV抗体の出現が遅れ、初診時に陰性のことがあるため、HCV-RNAの測定や期間をおいた再検査が必要になる。

4. ×d.  伝染性単核球症 ―― VCA IgM抗体

   組合せとして正しい。伝染性単核球症はおもにEBウイルス（Epstein-Barr virus：EBV）の初感染で起こり、発熱・咽頭扁桃炎・頸部リンパ節腫脹・異型リンパ球増加・肝脾腫・肝機能障害をきたす。EBVのウイルスカプシド抗原（viral capsid antigen：VCA）に対する抗体のうち、VCA IgM抗体は急性期に出現して数か月で消えるため、初感染の診断に有用である。VCA IgG抗体も急性期から陽性となり終生持続する。一方、EBV核内抗原（EBNA）に対する抗体は発症後数か月を経た回復期以降に陽性となる。したがって「VCA IgM抗体陽性かつEBNA抗体陰性」は初感染を、「EBNA抗体陽性」は既感染を示唆する。

5. ×e.  サイトメガロウイルス感染症 ―― CMV IgM抗体

   組合せとして正しい。サイトメガロウイルス（CMV）の初感染（成人では伝染性単核球症様の症状や肝障害を呈することがある）では、CMV IgM抗体が陽性となり、診断に用いられる。IgG型CMV抗体はペア血清で有意な上昇を確認することで活動性感染の根拠となる。なお、臓器移植後や免疫不全者のCMV再活性化では抗体反応が乏しいため、白血球中のCMV抗原（pp65抗原）を検出するアンチゲネミア法や、PCRによるCMV-DNA定量が診断・経過観察に用いられる。