その視線、患者さんは見ています―「腕時計を見る」が会話を止める理由

医療面接では、言葉そのもの（言語的コミュニケーション）だけでなく、表情・視線・姿勢・身振り・声の調子といった非言語的コミュニケーションが、患者の話しやすさに大きく影響する。医師は何気なくしている仕草であっても、患者はそこから「自分の話に関心をもってくれているか」「急がされていないか」を敏感に読み取る。 本問は、話を聴いている最中の医師の振舞いのうち、患者の発話を妨げる可能性が高いものを選ぶ問題である。考え方の軸は、その仕草が患者に「話を続けてよい」というメッセージを送るのか、それとも「早く終わってほしい」「関心がない」というメッセージを送るのかである。うなずきや相づちは前者の代表であり、発話を促進する。一方、腕時計を見る動作は、時間を気にしている、面接を切り上げたがっているという印象を与え、患者は遠慮して話を短く切り上げたり、言いたいことを言えなくなったりしやすい。顎や髪を触る仕草は、望ましい態度とはいえないが、それ自体が「話をやめてほしい」という明確なメッセージにはなりにくい。

医療面接の目的

医療面接には、①診断に必要な情報を集める、②良好な医師－患者関係を築く、③患者に説明・教育を行い治療への動機づけをする、という三つの目的がある。どの目的を果たすうえでも、患者が話しやすい雰囲気をつくることが前提となる。

傾聴を促す技法

・開放型質問（open-ended question）：「今日はどうされましたか」のように、患者が自由に答えられる質問から始める。 ・促し（facilitation）：うなずき、相づち、「それで？」「もう少し詳しく教えてください」などで話の続きを促す。 ・繰り返し：患者の言葉の一部をそのまま返し、話を深める。 ・沈黙：患者が考えをまとめている間、すぐに口を挟まず待つ。 ・要約・確認：聞いた内容をまとめて伝え、誤解がないか確認する。 ・共感：患者の感情を言葉にして受け止める（「それはおつらかったですね」）。

望ましい非言語的態度

・適度に視線を合わせる（見つめ過ぎない）。 ・患者と正面で向き合い過ぎず、90度前後の位置に座ると緊張が和らぎやすい。 ・やや前傾姿勢で、腕や脚を組まない。 ・電子カルテやパソコン画面ばかり見ない。

発話を妨げやすい態度

・時計を見る、書類や画面ばかり見るなど、時間や関心の欠如を示す仕草 ・話の途中で遮る、次々と閉鎖型質問を重ねる ・腕組み、ふんぞり返った姿勢、ペンを回すなど、威圧的・無関心な印象を与える態度 ・否定・批判・説教をする