病院の外で健康をつくる―ヘルスプロモーションの本質は「行動変容」にあり

問われていること

ヘルスプロモーション（health promotion、健康増進）とは何を目指す活動か、そしてそれが予防医学の段階（一次・二次・三次予防）のどこに位置づけられるかを理解しているかが問われている。

ヘルスプロモーションの定義

ヘルスプロモーションは、1986年にカナダのオタワで開かれたWHO（世界保健機関）第1回ヘルスプロモーション国際会議で採択された「オタワ憲章」によって定義された概念である。そこでは「人々が自らの健康をコントロールし、改善することができるようにするプロセス」とされた（2005年のバンコク憲章では「健康とその決定要因をコントロールし」と、健康を左右する社会的要因まで視野に入れた表現に拡張されている）。つまり、病気になってから対処するのではなく、まだ健康な人々が自分の力で健康を保ち高めていけるよう、個人の知識・技能を育て、同時にそれを支える社会環境を整えていく考え方である。

予防医学の段階との関係

リーベル（Leavell）とクラーク（Clark）の予防医学の枠組みでは、 ・一次予防：発病そのものを防ぐ段階。「健康増進（ヘルスプロモーション）」と「特異的予防（予防接種など特定の疾患を狙った予防）」に分けられる ・二次予防：疾病の早期発見・早期治療（検診など） ・三次予防：発病後の機能障害の防止・リハビリテーション・再発予防 と整理される。ヘルスプロモーションは一次予防のうち、特定の病気に限定せず健康全体の水準を底上げする非特異的な取り組みにあたる。

解き方

選択肢のうち、「健康な人が主体的に生活習慣を改善していく」という、オタワ憲章の中心である個人の能力強化に直接結びつくものを選べばよい。すでに病気の人を対象とする活動（救急医療・医療保険）、二次予防（検診）、特異的予防（予防接種）は、いずれもヘルスプロモーションの中核ではない。

オタワ憲章（1986年）の概要

・3つの基本戦略 　①唱道（advocate）：政治・経済・社会・文化・環境などの諸条件が健康に好ましいものとなるよう働きかける 　②能力の付与（enable）：人々が自分の健康の可能性を最大限に発揮できるよう、機会や資源を確保し能力を高める 　③調停（mediate）：保健医療部門だけでなく、行政・産業・メディア・地域団体などあらゆる部門の利害や活動を調整し協働させる ・5つの活動領域 　①健康的な公共政策づくり 　②健康を支援する環境づくり 　③地域活動の強化 　④個人的スキルの開発（健康教育など） 　⑤ヘルスサービスの方向転換（治療中心から予防・健康増進を含むものへ）

関連事項

・アルマ・アタ宣言（1978年）：プライマリヘルスケアを提唱。「2000年までにすべての人に健康を」を目標とした。ヘルスプロモーションとあわせて出題されやすい。 ・バンコク憲章（2005年）：グローバル化した社会においてオタワ憲章の考え方を再確認し、健康の決定要因への取り組みを強調した。 ・健康日本21（2000年開始、現在は第三次）：ヘルスプロモーションの理念に基づく国民健康づくり運動で、生活習慣の改善と社会環境の整備を柱とする。

予防医学の段階（リーベルとクラーク）

・一次予防：健康増進（生活習慣改善、健康教育）、特異的予防（予防接種、事故防止、職業病対策など） ・二次予防：早期発見・早期治療（検診、スクリーニング） ・三次予防：機能障害の防止、リハビリテーション、社会復帰