弟からうつった「はやり目」―炎症は眼の表面にとどまる流行性角結膜炎

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  眼脂

   EKCでは結膜の強い炎症により眼脂がみられる。ウイルス性結膜炎の眼脂は、細菌性の黄色く粘稠な膿性眼脂と異なり、さらさらした漿液性〜漿液線維素性のものが多いが、量はしばしば多い。朝に眼脂でまつ毛がくっつき開瞼しにくくなることもあり、本例の訴えとも合致する。したがって本症でみられる所見である。

2. ×b.  偽膜形成

   炎症が強いEKCでは、結膜表面にフィブリンと炎症細胞からなる白色の膜（偽膜）が形成されることがある。とくに小児や重症例で目立ち、瞼結膜（まぶたの裏側）に付着する。偽膜は結膜上皮から比較的容易に剥がせる点で、剥がすと出血する真性の膜（ジフテリアなど）と区別される。EKCの特徴的所見の一つであり、本症でみられる。

3. ○c.  虹彩毛様体炎

   虹彩毛様体炎は、ぶどう膜の前方部分（虹彩と毛様体）の炎症、すなわち前部ぶどう膜炎であり、前房内の炎症細胞・フレア、毛様充血、角膜後面沈着物などを呈する眼内の炎症である。EKCはアデノウイルスが結膜・角膜上皮に感染して起こる眼表面の疾患で、炎症は通常ぶどう膜まで及ばない。したがって本症で典型的にみられる所見ではなく、これが正解となる。なお、虹彩毛様体炎はベーチェット病、サルコイドーシス、強直性脊椎炎、ヘルペス性角膜ぶどう膜炎などで生じる。

4. ×d.  点状表層角膜症

   点状表層角膜症（superficial punctate keratopathy：SPK）は、角膜上皮に点状の小さな欠損・障害が多発する状態で、フルオレセイン染色で点状に染まる。EKCは名前のとおり「角」結膜炎であり、アデノウイルスが角膜上皮にも感染するため、発症後数日から1週間前後で点状表層角膜炎がみられる。さらに2週間前後からは、免疫反応による角膜上皮下の多発性点状混濁（多発性角膜上皮下浸潤）が生じ、羞明や視力低下の原因となって数か月残ることもある。本症でみられる所見である。

5. ×e.  耳前リンパ節の圧痛

   眼瞼や結膜のリンパ流は、主に耳の前にある耳前リンパ節と顎下リンパ節へ注ぐ。EKCでは病初期から耳前リンパ節が腫れ、押すと痛む（圧痛）ことが多い。耳前リンパ節腫脹はウイルス性結膜炎を示唆する重要な所見で、細菌性やアレルギー性結膜炎では通常目立たないため鑑別に役立つ。本症でみられる所見である。