「見られるのが怖い」は妄想ではない―社会不安障害の症状と回避を正しく見極める

社会不安障害（social anxiety disorder）は、現在のDSM-5（米国精神医学会の診断基準第5版）では「社交不安症」と呼ばれ、以前は社会恐怖（social phobia）とも呼ばれた不安症の一つである。日本で古くから「対人恐怖」と呼ばれてきた病態と重なる部分が大きい。 中心にあるのは「人前で何か失敗をして、恥をかいたり、否定的に評価されたりするのではないか」という強い恐怖である。人前での発表・会話・会食・字を書くことなど、他者に見られたり評価されたりする場面で、動悸、赤面、発汗、手や声のふるえといった自律神経系の症状が出現し、本人はそれがさらに相手に気付かれることを恐れる。その結果、そうした場面を避ける（回避行動）ようになり、学業・仕事・人間関係に支障をきたす。 本問を解く鍵は、次の2点を押さえることである。 1. 社会不安障害は「神経症圏」の不安症であり、本人は自分の恐怖が過剰であることをある程度自覚している。したがって妄想（訂正不能な誤った確信）には発展しない。 2. 本人は他者とうまく関わりたいと望んでいるのに、評価への恐怖からそれができない、という構図である。社会から疎外・迫害されているという被害的な考えとは性質が異なる。 この理解に立てば、不安に伴う身体症状（b）と、注視される状況の回避（e）が正しいと判断できる。

社交不安症（社会不安障害）の概要

・分類: 不安症群に属する。DSM-IVまでは社会恐怖／社会不安障害、DSM-5では社交不安症（社交不安障害）と呼ばれる。 ・好発: 10歳代半ばの思春期に発症することが多く、慢性に経過しやすい。生涯有病率は比較的高く、頻度の高い精神疾患の一つである。 ・症状: 他者から注視・評価される場面（発表、会話、会食、電話、書字など）に対する顕著な恐怖と不安。赤面、発汗、ふるえ、動悸などの身体症状を伴い、その症状を他人に気付かれることを恐れる。恐れている状況は回避されるか、強い苦痛をもって耐えられる。 ・病型: かつてはほとんどの社会的状況で恐怖が生じるものを全般性、特定の状況に限られるものを非全般性と区別した。DSM-5では、人前での発表や演技などパフォーマンス場面に限られるものを「パフォーマンス限局型」と特定する。 ・併存症: うつ病、他の不安症（パニック症など）、アルコール使用障害の併存が多い。緊張を和らげる目的で飲酒し、依存に至ることがある点に注意する。

治療

・薬物療法: 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択である。日本ではフルボキサミン、パロキセチン、エスシタロプラムなどが適応をもつ。発表時など特定場面の動悸・ふるえに対してβ遮断薬が頓用されることもある。 ・精神療法: 認知行動療法（否定的評価に関する認知の修正、恐れている状況へ段階的に向き合う曝露療法など）が有効である。

対人恐怖との関係

対人恐怖は日本で記載されてきた概念で、赤面恐怖、視線恐怖、表情恐怖などを含む。社会不安障害と大部分が重なる。ただし、対人恐怖の中には「自分の視線や体臭が他人に不快感を与えている」と確信するような重症例（自己臭恐怖・自己視線恐怖など）もあり、この場合は妄想性障害などとの鑑別が問題となる。