粉じんが招く「6つの合併症」―じん肺法が定める業務上疾病を整理する

じん肺（塵肺）とは、粉じん（鉱物性の細かい粉末）を長期間吸入することで、肺に線維化（肺が硬くなる変化）を主体とする病変が生じる疾患の総称である。代表的なものに珪肺（シリカ〈遊離ケイ酸〉による）、石綿肺（アスベストによる）、溶接工肺、炭坑夫肺などがある。 じん肺患者は、肺の構造破壊や気道の防御機能低下によって、特定の疾患を合併しやすい。そこで「じん肺法」とその施行規則は、じん肺と医学的な関連が深い次の6疾患を「合併症」として定めている。 1. 肺結核 2. 結核性胸膜炎 3. 続発性気管支炎 4. 続発性気管支拡張症 5. 続発性気胸 6. 原発性肺癌（2003年〈平成15年〉に追加） じん肺管理区分（胸部X線所見と肺機能で決まる健康管理上の区分、管理1〜4）が管理2または管理3の者にこれらの合併症が生じた場合、療養が必要とされ、業務上疾病として労働者災害補償保険（労災保険）の補償対象となる（管理4はそれだけで療養の対象である）。 本問は、この6疾患を覚えているかどうかを問う知識問題である。選択肢のうち、原発性肺癌（d）と結核性胸膜炎（e）がこれに該当する。

じん肺法による健康管理

・対象: 粉じん作業に従事する（していた）労働者。 ・じん肺健康診断: 粉じん作業歴の調査、胸部X線写真、胸部臨床検査、肺機能検査、結核精密検査などからなる。 ・胸部X線写真の像: 粒状影・不整形陰影の密度により第1型〜第3型、大陰影（径1cmを超える陰影）があるものを第4型に分類する。 ・じん肺管理区分: 管理1（じん肺所見なし）、管理2〜3（じん肺所見あり、X線像の型と肺機能の程度で区分）、管理4（大陰影がある、または著しい肺機能障害がある）。管理4は療養を要する。

法令で定めるじん肺の合併症（6疾患）

肺結核、結核性胸膜炎、続発性気管支炎、続発性気管支拡張症、続発性気胸、原発性肺癌。 管理2または管理3の者にこれらが合併した場合、療養の対象となり、労災補償が行われる。

主なじん肺と特徴

・珪肺: 採石、トンネル工事、鋳物、陶磁器製造などで遊離ケイ酸を吸入して起こる。上肺野優位の粒状影、肺門リンパ節の卵殻状石灰化（eggshell calcification）が特徴。結核合併が多い。 ・石綿肺: 下肺野優位の不整形陰影（線維化）を示す。石綿曝露では、胸膜プラーク（胸膜肥厚斑）、びまん性胸膜肥厚、良性石綿胸水、悪性中皮腫、肺癌も生じる。石綿による肺癌・中皮腫は、じん肺の合併症とは別に、石綿関連疾患として労災認定や石綿健康被害救済制度の対象となる。

覚え方の工夫

合併症は「結核（肺・胸膜）」「続発性の3つ（気管支炎・気管支拡張症・気胸）」「原発性肺癌」の3グループで整理するとよい。