吸い込んだものが病気を決める―原因物質から読み解く肺・胸膜疾患

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  石綿 ―― 胸膜中皮腫

   組合せは正しい。石綿（アスベスト）は天然の線維状ケイ酸塩鉱物で、かつて建材・断熱材・ブレーキなどに広く使用された。吸入された細く長い線維は肺の末梢から胸膜へ移行して長期間残存し、慢性炎症を引き起こす。胸膜中皮腫の大部分は石綿曝露が原因と考えられており、曝露から発症まで30〜40年程度と非常に長い潜伏期間がある。そのほか、胸膜プラーク（壁側胸膜の限局性肥厚・石灰化で、曝露の指標となる）、良性石綿胸水、びまん性胸膜肥厚、石綿肺（下葉優位の肺線維症）、肺癌（喫煙と相乗的にリスクが増加する）の原因にもなる。

2. ×b.  たばこ煙 ―― COPD

   組合せは正しい。COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、たばこ煙を主とする有害物質を長期に吸入することで生じる肺の慢性炎症性疾患で、完全には元に戻らない気流閉塞（気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで1秒率〈FEV1/FVC〉70％未満）を特徴とする。末梢気道病変と肺胞壁の破壊（気腫性病変）がさまざまな割合で組み合わさる。患者の多くに喫煙歴があり、禁煙が最も重要かつ有効な治療・予防手段である。

3. ×c.  パラコート ―― 間質性肺炎

   組合せは正しい。パラコートは除草剤で、誤飲や自殺目的の服用による中毒が問題となる。体内に吸収されると、ポリアミンの取り込み機構を介して肺胞上皮細胞に能動的に集積し、酸化還元反応を繰り返してスーパーオキシドなどの活性酸素を大量に発生させる。これにより肺胞上皮が傷害され、急性期の肺水腫・間質性肺炎から、数日〜数週で進行性の肺線維症に至り、呼吸不全で死亡することが多い。高濃度酸素は活性酸素の生成を促進して肺傷害を悪化させるため、酸素投与は低酸素血症が高度になるまで控えるのが原則である。有効な解毒薬はなく、致死率は極めて高い。

4. ×d.  遊離ケイ酸 ―― じん肺症

   組合せは正しい。遊離ケイ酸（結晶質シリカ、二酸化ケイ素）の粉じんを長期に吸入すると、肺胞マクロファージに取り込まれたシリカ粒子がマクロファージを傷害し、放出されたサイトカインにより線維芽細胞が活性化されて、珪肺結節と呼ばれる線維性結節が形成される。これが珪肺であり、じん肺症の代表である。トンネル工事、採石、鋳物、窯業などの従事者に多い。胸部X線では上肺野優位の粒状影がみられ、進行すると結節が癒合して大陰影を形成する。肺門リンパ節の卵殻状石灰化が特徴的で、肺結核や肺癌の合併が多い。

5. ○e.  ホルムアルデヒド ―― 気管支拡張症

   この組合せが誤りである。ホルムアルデヒドは刺激臭のある無色の気体で、その水溶液がホルマリンである。合板やパーティクルボードなどの建材に用いられる接着剤から室内に放散され、シックハウス症候群の主要な原因物質となる。水溶性が高いため主に上気道や眼の粘膜に作用し、眼の刺激感・流涙、鼻炎、咽頭痛、咳、接触による皮膚炎などを起こす。気管支喘息の誘発・増悪因子にもなり、発癌性（鼻咽頭癌）も指摘されている。しかし、気管支拡張症の原因物質とはされていない。気管支拡張症は、小児期の重症下気道感染（百日咳、麻疹後肺炎など）、非結核性抗酸菌症、原発性線毛機能不全症（Kartagener症候群など）、嚢胞性線維症、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症〈ABPA〉などを背景に生じる。