ギザギザの輪郭は危険信号―乳房超音波で読み解く良性と悪性

画像所見の整理

乳腺内に径15mm前後の低エコー腫瘤がある。腫瘤は周囲の乳腺組織との境界が不明瞭で、辺縁は細かく凹凸しており（不整・粗雑）、なめらかな輪郭ではない。内部エコーは不均一で、点状の高エコー（微細石灰化を疑う所見）が散在している。腫瘤は横長ではなく、縦方向にも厚みがあり、縦横比（D/W比：腫瘤の深さ÷幅）が大きめである。

考え方

乳房超音波では、腫瘤の「形状」「境界・辺縁」「内部エコー」「後方エコー」「縦横比」「石灰化の有無」を順に評価し、良性と悪性を見分ける。 ・良性を示唆する所見：円形〜横長の楕円形、境界明瞭で辺縁平滑、内部エコー均一、縦横比が小さい（横長）。 ・悪性を示唆する所見：不整形、境界不明瞭・辺縁粗雑（ギザギザ・棘状）、内部エコー不均一、微細な点状高エコー（石灰化）、縦横比が大きい（おおむね0.7以上）、後方エコーの減弱・欠損、境界部高エコー像（ハロー）。 本問の腫瘤は、境界不明瞭・辺縁不整・内部不均一・点状高エコー・縦横比大という悪性を示唆する所見を複数そなえており、最も考えられるのは乳癌である。境界明瞭で平滑な輪郭を示す嚢胞・脂肪腫・線維腺腫とは合致しない。

乳房超音波検査での腫瘤の評価項目

1. 形状：円形・楕円形・分葉形（良性寄り）／多角形・不整形（悪性寄り） 2. 境界・辺縁：明瞭平滑（良性寄り）／不明瞭、粗ぞう、棘状・鋸歯状（悪性寄り） 3. 内部エコー：均一（良性寄り）／不均一（悪性寄り）。嚢胞は無エコー。 4. 後方エコー：増強（嚢胞など）／不変／減弱・欠損（硬癌など線維成分の多い癌） 5. 縦横比（D/W比）：小さい＝横長（良性寄り）／大きい（悪性寄り）。浸潤癌は乳腺の層構造を越えて縦方向に発育するため縦横比が大きくなる。 6. 石灰化：微細な点状高エコーは悪性を疑う。 7. その他：境界部高エコー像（ハロー：癌の周囲への浸潤・間質反応を反映）、前方境界線の断裂（腫瘤が乳腺の前方境界線を越えて脂肪組織へ浸潤している所見）も悪性を示唆する。

主な乳腺腫瘤の超音波像の比較

・嚢胞：円形〜楕円形、境界明瞭平滑、内部無エコー、後方エコー増強 ・線維腺腫：楕円形（横長）、境界明瞭平滑、内部均一な低エコー、若年者に多い ・葉状腫瘍：分葉状の大きな腫瘤で急速に増大、内部に裂隙状の無エコー域 ・脂肪腫：横長楕円形、脂肪と同程度のエコー、境界明瞭、軟らかい ・乳癌：不整形、境界不明瞭・辺縁粗雑、内部不均一な低エコー、縦横比大、後方エコー減弱、微細石灰化、ハロー

乳癌診断の流れ

視触診・マンモグラフィ・超音波検査で病変を拾い上げ、疑わしい病変は穿刺吸引細胞診、針生検（CNB）、吸引式組織生検（VAB）で病理学的に確定する。広がり診断にはMRIが用いられる。