「父からの遺伝だと思う」―患者の言葉に隠れた解釈モデルを見抜く

問われているテーマ

医療面接で患者から得られる情報には、病歴（現病歴・既往歴・家族歴・生活歴・服薬歴・アレルギー歴など）といった客観的な医学情報と、患者自身が病気をどのように受け止めているかという主観的な情報とがある。後者の中心にあるのが解釈モデル（explanatory model）である。

解釈モデルとは

解釈モデルとは、患者が自分の病気について抱いている理解の枠組みのことで、医療人類学者Kleinmanが提唱した概念である。具体的には「なぜこの病気になったと思うか（原因）」「なぜ今この症状が出たのか（発症の契機）」「どのくらい重いと思うか（重症度）」「今後どうなると思うか（予後）」「どんな治療が必要だと思うか・何を期待するか（治療）」といった内容を含む。医学的に正しいかどうかは問わず、患者自身の言葉で語られた病気の捉え方そのものが解釈モデルである。

正解を導く考え方

各選択肢の発言が、病歴のどの項目に当たる情報なのか、それとも患者が自分の病気（本例では大腸癌）の原因や意味づけを語ったものなのかを区別すればよい。「大腸癌は父親からの遺伝だと思っている」という発言は、病気の原因についての患者自身の考えであり、解釈モデルに当たる。その他の発言は、事実としての病歴情報（受療行動、既往歴、副作用歴、受診の契機）である。

解釈モデルの聴取

解釈モデルは、患者の考え・期待・不安などとともに、患者中心の医療面接で必ず確認すべき項目とされる。聞き方の例として「ご自身ではこの病気の原因は何だと思われますか」「どのような治療を希望されますか」「一番心配されていることは何ですか」などがある。

解釈モデルを聴取する意義

・医師の医学的な説明と患者の理解との間のずれ（ギャップ）を把握できる。 ・ずれを踏まえて説明を工夫することで、患者の納得と満足、治療への積極的な参加（アドヒアランス）が得られやすくなる。 ・患者の不安の背景にある誤解や心配事を見出せる。

関連する概念

・受療行動：病気になったときにどのような医療を利用するか（市販薬で対処する、すぐに受診するなど）。 ・陰性感情・心理社会的背景：解釈モデルと合わせて、患者の生活や心理状況を把握することが全人的医療につながる。

医療面接で聴取する主な病歴項目

主訴、現病歴、既往歴、家族歴、生活歴（喫煙・飲酒・職業など）、服薬歴、アレルギー歴、社会歴。解釈モデルはこれらとは別に、患者の主観的な病気の捉え方として聴取する。