7つの骨でできた四角錐―名前にだまされない眼窩の骨学

眼窩（がんか）は眼球・外眼筋・視神経・脂肪組織などを収める骨のくぼみで、頭蓋骨と顔面骨の境界に位置する四角錐状の空間である。底面が前方の眼窩口、頂点が後方の視神経管付近にあたる。 眼窩の骨壁は、前頭骨・蝶形骨・篩骨（しこつ）・涙骨・上顎骨・頬骨・口蓋骨の7つの骨で構成される。本問はこの7つを覚えているかを問うものである。選択肢のうち該当するのは頬骨・蝶形骨・口蓋骨の3つである。 迷いやすいのは次の2点である。 ・鼻骨は眼窩のすぐ内側、鼻根部にあるため関係しそうに見えるが、眼窩の壁にはならない（内側壁の前部をつくるのは上顎骨の前頭突起と涙骨である）。 ・口蓋骨は「口の天井の骨」という名前から眼窩と無関係に思えるが、上方に伸びた眼窩突起が眼窩下壁の最後部にわずかに顔を出している。 壁ごとにどの骨が関わるかを整理しておくと、7つを取りこぼさずに思い出せる。

眼窩を構成する骨（壁別）

・上壁（眼窩上壁）：前頭骨の眼窩部、蝶形骨小翼 ・外側壁：頬骨、蝶形骨大翼 ・下壁（眼窩底）：上顎骨、頬骨、口蓋骨の眼窩突起 ・内側壁：上顎骨の前頭突起、涙骨、篩骨の眼窩板（紙様板）、蝶形骨体

眼窩の主な孔・裂

・視神経管：蝶形骨小翼にある。視神経と眼動脈が通る。 ・上眼窩裂：蝶形骨の大翼と小翼の間。動眼神経・滑車神経・眼神経・外転神経・上眼静脈が通る。 ・下眼窩裂：蝶形骨大翼と上顎骨の間。上顎神経の枝である眼窩下神経・頬骨神経などが通る。

臨床との関連

・眼窩の内側壁（篩骨の紙様板）と下壁（上顎骨）は薄く、眼球に鈍的外力が加わると眼窩内圧が上昇してこれらが骨折しやすい。これを眼窩吹き抜け骨折（blowout fracture）といい、下直筋や内直筋の絞扼による眼球運動障害と複視、眼窩下神経障害による頬部の知覚低下などを生じる。 ・篩骨の紙様板は非常に薄いため、篩骨洞炎が眼窩内に波及して眼窩蜂巣炎を起こすことがある。 ・涙骨と上顎骨がつくる涙嚢窩には涙嚢が収まり、鼻涙管を経て下鼻道に開口する。