はがすと出血、こすると発疹―人名の「現象」で読み解く尋常性乾癬

皮膚科では、人名を冠した「現象」や「徴候」が特定の疾患と強く結びついており、用語の意味と対応する疾患をセットで覚えておく必要がある。 尋常性乾癬は、表皮の角化細胞が異常に速く増殖する（表皮のターンオーバーが正常の約4週間から数日程度に短縮する）慢性炎症性皮膚疾患である。境界明瞭な紅斑の上に銀白色で厚い鱗屑がのった局面が、肘・膝の伸側、頭部、腰臀部など刺激を受けやすい部位に好発する。 この病態から説明できる所見が2つある。 ・表皮が薄く延長した真皮乳頭の直上まで迫り、乳頭内の毛細血管が拡張しているため、鱗屑をはがすと点状に出血する（Auspitz現象）。 ・外的刺激が病変の誘因となるため、無疹部をこすったり傷つけたりすると、そこに新たな皮疹が生じる（Köbner現象）。 残りの選択肢は、肥満細胞症（Darier徴候）、内臓悪性腫瘍に伴う脂漏性角化症の多発（Leser-Trélat徴候）、表皮内水疱や表皮剝離を来す疾患（Nikolsky現象）に対応する所見であり、尋常性乾癬とは結びつかない。

尋常性乾癬の概要

・病態: 表皮角化細胞の過剰増殖と、IL-23/Th17系を中心とする免疫異常が関与する慢性炎症性疾患。 ・皮疹: 境界明瞭な紅斑上に銀白色の厚い鱗屑を伴う局面。肘頭・膝蓋・頭部・腰臀部などの伸側や刺激部位に好発する。 ・病理組織: 錯角化（角層に核が残る）、顆粒層の消失、表皮突起の規則的な延長、角層下の好中球の集簇（Munro微小膿瘍）、真皮乳頭の毛細血管拡張。 ・合併症: 爪の点状陥凹・爪甲剝離、乾癬性関節炎、メタボリックシンドロームとの関連。 ・治療: 副腎皮質ステロイド外用薬、活性型ビタミンD3外用薬、紫外線療法（ナローバンドUVBなど）、内服薬（シクロスポリン、レチノイドのエトレチナート、PDE4阻害薬のアプレミラスト）、重症例では生物学的製剤（TNF-α、IL-17、IL-23を標的とする抗体製剤など）。

皮膚科の主な現象・徴候の整理

・Auspitz現象: 鱗屑をはがすと点状出血 → 尋常性乾癬 ・Köbner現象（同形反応）: 無疹部への刺激で同じ皮疹が出現 → 尋常性乾癬、扁平苔癬、尋常性白斑、青年性扁平疣贅など ・Darier徴候: 色素斑をこすると膨疹 → 肥満細胞症（色素性蕁麻疹） ・Nikolsky現象: 正常皮膚をこすると表皮剝離・水疱 → 天疱瘡、SSSS、TENなど ・Leser-Trélat徴候: 脂漏性角化症の急激な多発 → 内臓悪性腫瘍 ・針反応（pathergy）: 針を刺した部位に膿疱・紅斑 → Behçet病

その他の皮膚科検査法

・硝子圧法: ガラス板で皮疹を圧迫し、紅斑（血管拡張によるため退色する）と紫斑（血管外への出血のため退色しない）を区別する。 ・皮膚描記法: 皮膚をこすった部位が膨疹になるもの（隆起性皮膚描記症）は蕁麻疹、白くなるもの（白色皮膚描記症）はアトピー性皮膚炎でみられる。