お腹の赤ちゃんを守る乾癬治療―妊娠10週で選ぶべき「いちばん穏やかな一手」

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  内服PUVA療法

   PUVA療法は、光に対する感受性を高める薬剤であるソラレン（psoralen）を投与したのちに長波長紫外線（UVA）を照射する光化学療法である。ソラレンの投与法には内服法・外用法・PUVAバス（入浴）法がある。内服ではソラレンが全身を循環して胎盤を通過し、胎児への変異原性・発癌性が否定できないため、光線療法のガイドラインでは妊婦・授乳婦への内服PUVAは禁忌とされている。なお、薬剤を用いないナローバンドUVB療法は妊娠中でも比較的安全な光線療法とされるが、内服PUVAとは区別して考える。

2. ×b.  生物学的製剤注射

   生物学的製剤（TNF-α阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬など）は、外用・光線・内服療法で十分な効果が得られない中等症〜重症例、あるいは副作用などで既存治療が使えない例に用いる治療である。多くは妊婦への安全性が十分確立しておらず、治療上の有益性が危険性を上回る場合に限って使用が検討される位置付けである。IgG抗体製剤は妊娠後期に胎盤を通過して新生児に移行し、出生後の生ワクチン接種に注意が必要となることもある。本問のように重症度が示されていない妊婦にまず選ぶ治療ではない。

3. ×c.  ビタミンA誘導体内服

   乾癬に用いるビタミンA誘導体（レチノイド）内服薬はエトレチナートである。強い催奇形性をもつため妊婦および妊娠の可能性のある女性には禁忌である。体内（脂肪組織）に長く残るため、女性では内服中止後も一定期間（2年間）の避妊が求められ、男性でも服用中止後一定期間の避妊が必要とされる。妊娠中の使用は論外である。

4. ×d.  活性型ビタミンD3外用

   活性型ビタミンD3外用薬（カルシポトリオール、マキサカルシトール、タカルシトールなど）は、表皮角化細胞の増殖を抑え分化を促すことで乾癬に効果を示し、ステロイド外用薬と並ぶ外用療法の柱である。しかし妊婦に対する安全性は確立しておらず、広い範囲に大量に塗ると吸収されて高カルシウム血症を起こしうるため、妊婦には使用しないことが望ましいとされる。妊婦に対して最も適切な治療とはいえない。

5. ○e.  副腎皮質ステロイド外用

   副腎皮質ステロイド外用薬は、抗炎症作用と免疫抑制作用により乾癬の紅斑や浸潤（皮膚の盛り上がり）を改善する、尋常性乾癬の外用療法の基本薬である。作用が主に塗った皮膚に限られ、全身への吸収量は少なく、長年の使用実績から妊娠中でも通常の使用量であれば胎児への影響はほとんどないとされている。したがって妊婦の乾癬に対しては第一選択となる。ただし、非常に強いランクの薬剤を広い範囲に長期間使うと全身吸収が増えるため、必要最小限の強さ・範囲・期間で用いるよう配慮する。