「キス病」の落とし穴―伝染性単核球症で本当に正しいのはどれ？

伝染性単核球症（IM: infectious mononucleosis）は、主にEpstein-Barrウイルス（EBV）の初感染によって起こる急性感染症である。EBVはヘルペスウイルス科に属し、唾液を介して口腔・咽頭の上皮細胞とBリンパ球に感染する。乳幼児期の初感染はほとんど不顕性に終わるが、思春期以降に初めて感染すると典型的なIMを発症しやすい。キスで感染することから「kissing disease」とも呼ばれる。 典型的な症状は次の3つ（三主徴）である。 ・発熱 ・咽頭痛・扁桃炎（白苔を伴う滲出性扁桃炎が多い） ・頸部を中心とするリンパ節腫脹 これに加えて、肝脾腫、眼瞼浮腫、肝機能障害（AST・ALTの上昇）がしばしばみられる。 EBVに感染したB細胞に対して細胞傷害性T細胞（CD8陽性T細胞）が強く反応して増殖し、これが末梢血に「異型リンパ球」として出現する。したがって血液検査ではリンパ球増加と異型リンパ球の出現が特徴であり、単球が増えるわけではない。「単核球症」という名称は、リンパ球（単核球の一種）が増える病態を指したものである。 本問では、血液所見、合併症の頻度、治療上の注意点、感染経路、EBV抗体の推移という、IMの基本事項が一通り問われている。合併症については、脾腫・肝機能障害は頻度が高い一方、心筋炎はまれである点を押さえておく。

EBV抗体のパターンと解釈

・VCA-IgM: 急性期に陽性となり、数週〜数か月で消える。初感染の指標。 ・VCA-IgG: 急性期から上昇し、生涯陽性。 ・EA（早期抗原）-IgG: 急性期に一過性に陽性となることが多い。慢性活動性EBV感染症などでも高値となる。 ・EBNA抗体: 回復期以降（数週〜数か月後）に陽性となり、生涯陽性。 初感染: VCA-IgM（＋）、VCA-IgG（＋）、EBNA（−） 既感染: VCA-IgM（−）、VCA-IgG（＋）、EBNA（＋） 未感染: すべて陰性

伝染性単核球症のまとめ

・病原体: 主にEBV（ヘルペスウイルス科）。CMV、HHV-6、HIV初感染などでも類似の症候を示すことがある。 ・感染経路: 唾液を介した水平感染。潜伏期は4〜6週程度と長い。 ・好発: 思春期〜若年成人。 ・症状: 発熱、咽頭痛・滲出性扁桃炎、頸部リンパ節腫脹（特に後頸部）、肝脾腫、眼瞼浮腫。 ・検査: リンパ球増加、異型リンパ球の出現、AST・ALTの上昇。欧米では異好抗体検査（Paul-Bunnell反応）も用いられる。 ・治療: 対症療法。アミノペニシリン系抗菌薬は薬疹の原因となるため避ける。脾腫がある間は接触スポーツを控える。重篤な気道閉塞などでは副腎皮質ステロイドを考慮する。

EBVが関連する疾患

Burkitt リンパ腫、上咽頭癌、Hodgkinリンパ腫の一部、節外性NK/T細胞リンパ腫（鼻型）、免疫不全者の移植後リンパ増殖性疾患、慢性活動性EBV感染症、胃癌の一部、口腔毛状白板症など。