痛いか、痛くないか―外陰部の病変で性器ヘルペスを見抜く一番の手がかり

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  梅毒

   梅毒はスピロヘータの一種である梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）による感染症である。第1期には感染から約3週間後、侵入部位（女性では大・小陰唇や子宮頸部など）に初期硬結ができ、それが潰瘍化して硬性下疳となる。硬性下疳は周囲が硬く触れる潰瘍で、痛みを伴わないのが特徴である。鼠径リンパ節も腫れるが、これも無痛性である（無痛性横痃）。痛みがないため放置されやすく、自然に消退したあと第2期（バラ疹、扁平コンジローマなど）へ進行する。外陰部疼痛をきたす疾患ではないので誤り。

2. ○b.  性器ヘルペス

   性器ヘルペスは単純ヘルペスウイルス（HSV: herpes simplex virus）2型または1型の感染により生じる。初感染では感染後2〜10日ほどで外陰部に多数の小水疱ができ、これが破れて浅い潰瘍（びらん）となる。強い疼痛が特徴で、歩行や排尿が困難になるほどのこともあり、発熱や鼠径リンパ節の有痛性腫脹を伴うことが多い。HSVは治癒後も腰仙髄の神経節に潜伏し、疲労やストレス、月経などを誘因に再発を繰り返す（再発時は症状が軽い）。外陰部疼痛をきたす代表的疾患であり、正しい。

3. ×c.  トリコモナス症

   トリコモナス症は原虫である腟トリコモナス（Trichomonas vaginalis）の感染症で、女性では腟炎が主体となる。黄緑色で泡沫状、悪臭のある帯下の増加と、外陰・腟の瘙痒感が典型的な症状である。腟壁や子宮腟部に点状出血がみられることもある（いちご状子宮頸部）。治療はメトロニダゾールなどで、再感染を防ぐためにパートナーも同時に治療する。主症状は帯下と痒みであり、外陰部の強い疼痛を特徴とする疾患ではないので誤り。

4. ×d.  尖圭コンジローマ

   尖圭コンジローマはヒトパピローマウイルス（HPV: human papillomavirus）の主に6型・11型（低リスク型）の感染による良性の乳頭腫である。外陰部、腟、肛門周囲などに、先の尖った乳頭状〜鶏冠状（カリフラワー状）のいぼが多発する。通常は痛みを伴わず、軽い瘙痒感がある程度である。治療はイミキモドクリームの外用、凍結療法、電気焼灼、切除などで、再発しやすい。無痛性の疾患であり誤り。

5. ×e.  性器クラミジア感染症

   性器クラミジア感染症はクラミジア・トラコマティス（Chlamydia trachomatis）による、わが国で最も多い性感染症である。女性では子宮頸管炎が主体で、帯下の増加や不正出血がみられることもあるが、半数以上は無症状である。気づかれないまま上行感染すると子宮付属器炎や骨盤内炎症性疾患（PID）、さらに肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）を起こし、卵管の癒着・閉塞による卵管性不妊や異所性妊娠の原因となる。外陰部に病変をつくる疾患ではなく、外陰部疼痛は特徴ではないため誤り。