「腫れて痛い」には理由がある―婦人科疾患を主訴から見分ける

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  子宮前屈

   子宮前屈とは、子宮体部が子宮頸部に対して前方（膀胱側）に曲がっている状態で、多くの女性にみられる正常な位置である。子宮後屈も約2割の女性にみられ、それだけでは病的な意味はない。ただし、子宮内膜症や骨盤内の炎症のあとに癒着が起こると、子宮が後屈した位置で動かなくなる（可動性のない後屈）ことがある。この場合は月経痛や性交痛が出ることがあるが、痛みの原因は癒着を起こした病気のほうであり、子宮前屈そのものが痛みの原因になることはない。

2. ×b.  子宮腔癒着

   子宮腔癒着症（Asherman症候群）は、何度も行った子宮内容除去術（掻爬）や子宮内の感染などで子宮内膜の基底層が傷つき、子宮の内腔の前壁と後壁がくっついてしまう状態である。主な症状は月経量の減少（過少月経）や無月経、不妊、習慣流産であり、痛みで受診することは典型的ではない。診断には子宮鏡や子宮卵管造影を用いる。なお、子宮頸部が完全にふさがって月経血が子宮内にたまる（子宮留血症）と周期的な下腹部痛が起こることがあるが、これは例外的な状況である。腹腔内の癒着が慢性骨盤痛の原因になることとは区別して考える。

3. ×c.  子宮腟部びらん

   子宮腟部びらんは、子宮頸管の内側を覆う円柱上皮がエストロゲンの作用で腟部側にせり出し（外反）、肉眼で赤くただれたように見える状態である。本当の上皮欠損（真性びらん）ではないため、偽びらんとも呼ばれる。性成熟期の女性や妊婦、経口避妊薬を服用している人によくみられる生理的な所見で、基本的に痛みはなく治療も必要ない。帯下の増加や性交後の少量出血をきっかけに見つかることはあるが、子宮頸癌との区別のために細胞診で確認することが大切である。

4. ○d.  バルトリン腺炎

   バルトリン腺は腟の入口の後外側（大陰唇の下端の奥）に左右一対ある分泌腺で、性交時の潤滑液を出す。その排出管がふさがって細菌（大腸菌などの腸内細菌、ブドウ球菌、淋菌など）に感染するとバルトリン腺炎になる。膿がたまってバルトリン腺膿瘍になると、外陰部の片側が赤く腫れ、強い痛みのために歩いたり座ったりするのもつらくなる。発熱を伴うこともある。このように痛みを主訴に受診する代表的な外陰部疾患なので、本問の正解である。治療は抗菌薬の投与と、膿瘍ができた場合の切開排膿である。再発を繰り返す場合は開窓術（造袋術）を行う。なお、感染を伴わない単純なバルトリン腺嚢胞は、小さければ無症状のことも多い。

5. ×e.  子宮頸管ポリープ

   子宮頸管ポリープは、子宮頸管の粘膜が限られた範囲で増殖してできた良性の隆起で、外子宮口から赤く柔らかい突起として見える。多くは無症状で、内診や検診のときに偶然見つかる。症状がある場合は、性交後や運動後の接触出血、不正性器出血、帯下の増加であり、痛みは伴わない。外来で茎をねじって取り除く（捻除する）ことができる。悪性の病変はまれだが、取り除いたポリープは病理検査に提出する。