その出血は「月経」か「警告」か―不正性器出血から子宮体癌を見抜く

不正性器出血とは、正常な月経以外の時期に性器（主に子宮）から出血することをいう。月経の量が多すぎる「過多月経」や、月経時の強い痛みである「月経困難症」とは別の症状として区別する。 本問は、「不正性器出血を訴える患者で、原因として多い疾患はどれか」という意味にも読める。しかし実際に問われているのは、「各疾患のうち、不正性器出血という症状を起こす確率が最も高いのはどれか」と解釈するのが妥当である。そう読むと、疾患ごとに代表的な症状を思い浮かべればよい。 ・子宮体癌: 不正性器出血が初発症状であり、しかも最も多い症状である ・子宮筋腫: 過多月経、過多月経による貧血、腫瘤による圧迫症状 ・子宮内膜炎: 下腹部痛、発熱、帯下の増加 ・子宮内膜症: 月経困難症、慢性骨盤痛、性交痛、不妊 ・子宮腺筋症: 月経困難症、過多月経 子宮体癌では、癌が子宮内膜から発生して内腔に露出し、組織がもろく壊死しやすいため、早い段階から出血する。症状のある子宮体癌患者の大多数（約9割）が不正性器出血を訴えるとされる。出血の頻度が最も高いのは子宮体癌である。

不正性器出血の主な原因

・妊娠に関連するもの: 流産、異所性妊娠、絨毛性疾患。性成熟期の女性ではまず妊娠の可能性を確認する ・腫瘍性病変: 子宮頸癌（性交後出血が特徴的）、子宮体癌、子宮頸管ポリープ、子宮内膜ポリープ、粘膜下筋腫 ・炎症: 子宮頸管炎、子宮内膜炎、萎縮性腟炎（閉経後） ・機能性子宮出血: 器質的な病変がなく、ホルモンバランスの乱れ（無排卵など）で起こる。思春期と更年期に多い ・その他: 外傷、血液凝固異常、抗凝固薬、ホルモン薬の使用

子宮体癌の要点

・好発: 50～60歳代、閉経後 ・危険因子: エストロゲンに長く曝されること（肥満、未経産、遅い閉経、エストロゲン単独のホルモン補充療法、タモキシフェンの使用、多嚢胞性卵巣症候群）、糖尿病、高血圧、リンチ症候群 ・症状: 不正性器出血（特に閉経後）、血性帯下 ・検査: 経腟超音波検査で子宮内膜の厚さを評価し、内膜細胞診・内膜組織診で確定する ・子宮頸癌との違い: 子宮頸癌はヒトパピローマウイルス（HPV）感染が主な原因である。発症年齢は子宮体癌より若く、性交後出血で気づかれることが多い

各疾患の代表的な症状

・子宮筋腫: 過多月経、貧血、圧迫症状 ・子宮腺筋症: 月経困難症、過多月経 ・子宮内膜症: 月経困難症、骨盤痛、不妊 ・子宮内膜炎: 下腹部痛、発熱、帯下