「1回だけ陽性」をどう読む？―便潜血検査と大腸内視鏡への最短ルート

所見の整理

・60歳の男性で、大腸癌の好発年齢にあたる。 ・大腸がん検診の便潜血検査（2日法）で、2回のうち1回が陽性。 ・自覚症状はない。 ・10年前に胃潰瘍瘢痕の疑いを指摘されている。

考え方

日本の対策型大腸がん検診は、40歳以上を対象とした免疫学的便潜血検査の2日法（2日分の便を別々に採取して調べる方法）で行われる。判定は、2回のうち「1回でも陽性」なら要精密検査である。大腸癌やポリープからの出血は持続的ではなく間欠的なことが多いため、2回とも陽性になるとは限らない。1回陰性であることは病変がないことを意味しない。 要精密検査となった場合、精密検査として推奨されるのは全大腸内視鏡検査（下部消化管内視鏡検査）である。大腸全体を直接観察でき、病変があればその場で生検や、ポリープであれば内視鏡的切除まで行える。全大腸内視鏡検査が困難な場合には、S状結腸内視鏡と注腸X線検査の併用やCTコロノグラフィー（大腸CT）が代替となるが、第一選択は全大腸内視鏡検査である。 胃潰瘍瘢痕の既往は、本問では判断を迷わせるための情報である。現在の免疫学的便潜血検査はヒトヘモグロビンに対する抗体を用いる検査で、上部消化管からの出血は胃酸や消化酵素でヘモグロビンが変性するため検出されにくい。したがって、便潜血陽性の精密検査として上部消化管を調べることにはならない。

大腸がん検診（対策型）

・対象: 40歳以上 ・間隔: 年1回 ・方法: 問診と免疫学的便潜血検査（2日法） ・判定: 2回のうち1回でも陽性なら要精密検査 ・精密検査: 全大腸内視鏡検査が第一選択。困難な場合はS状結腸内視鏡と注腸X線検査の併用などを行う。 便潜血検査による検診は、無作為化比較試験で大腸癌死亡率を減少させることが示されている。

便潜血検査の種類

・化学法（グアヤック法など）: ヘモグロビンのペルオキシダーゼ様活性を利用する。ヒト以外の血液（肉類）や鉄剤、一部の野菜などでも陽性となるため、食事制限が必要である。上部消化管出血にも反応しうる。 ・免疫法: ヒトヘモグロビンに対する抗体を用いる。食事制限が不要で、微量の出血も検出できる。変性したヘモグロビンには反応しにくいため、主に下部消化管からの出血を反映する。現在の検診ではこちらが用いられる。

便潜血陽性の原因

大腸癌、大腸腺腫（ポリープ）のほか、痔核、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、Crohn病）、憩室出血、虚血性大腸炎、血管異形成などがある。痔核がある人でも、それを陽性の原因と決めつけずに全大腸内視鏡検査を行う。

要精密検査者の対応の注意点

便潜血陽性者の精密検査受診率が低いことが、日本の大腸がん検診の課題とされている。「もう一度便潜血検査をして陰性なら安心」という対応は誤りであり、1回陽性の時点で内視鏡検査につなげることが重要である。