採血管の中でも血球は生きている―放置で「下がる」ただ一つの検査値

採血後の血液（全血）は、試験管の中でも血球が生きており、代謝を続けている。また時間がたつと赤血球膜が傷んで細胞内成分が漏れ出したり（溶血）、血漿中の成分が分解されたりする。そのため、血清・血漿の分離をせずに室温で放置すると、検査値が本来の値からずれてしまう。これを検体採取後の「前分析誤差」という。 変化の方向は、次の3つの機序で考えると整理しやすい。 1. 血球による消費：赤血球・白血球・血小板が解糖系でブドウ糖を取り込んで消費するため、血漿中のブドウ糖は低下する。 2. 血球からの逸脱（溶血など）：赤血球内の濃度が血漿よりはるかに高い成分（LD、AST、カリウム、無機リンなど）は、血球外へ漏れ出して上昇する。 3. 成分の分解・生成：蛋白やアミノ酸の分解でアンモニアが生じ、有機リン化合物の加水分解で無機リンが生じるため、これらは上昇する。 選択肢のうち、放置により「低下」するのは、血球に消費されるブドウ糖である。

全血放置で変動する主な検査項目

・低下するもの：ブドウ糖（血球による消費）。 ・上昇するもの：LD、AST、カリウム（K）、無機リン（血球からの逸脱・溶血、有機リンの分解）、アンモニア（蛋白・アミノ酸の分解）、乳酸（解糖の最終産物として蓄積）。

カリウムの注意点

赤血球内のK濃度は血漿の約20倍以上である。溶血や長時間の放置、さらに冷蔵保存（Na+/K+-ATPaseが働かなくなり、Kが細胞外へ漏れる）でも見かけ上の高K血症（偽性高K血症）が生じる。血小板や白血球が著しく多い検体では、凝固の過程でKが放出され、血清Kが高く出ることもある。

検体の適切な取り扱い

・血糖：フッ化ナトリウム入り採血管を用いる。ただしフッ化ナトリウムの解糖阻害効果が現れるまでに時間がかかり、採血直後の1〜2時間はブドウ糖の低下を完全には防げないことも知られている。 ・アンモニア：採血後は氷冷して直ちに測定する。 ・その他の生化学検査：速やかに遠心分離し、血清（血漿）を血球から分けて保存する。 正確な検査結果を得るためには、採血のタイミング、採血管の選択、血球との分離、保存条件といった測定前の工程を適切に管理する必要がある。