上部小腸が主役、回腸末端は特別席―栄養素の消化と吸収マップ

正解はa, b, dです

選択肢考察

1. ○a.  糖質は上部小腸から吸収される。

   正しい。でんぷんは唾液アミラーゼと膵アミラーゼによってマルトース（麦芽糖）などのオリゴ糖に分解され、さらに小腸上皮の刷子縁膜にある二糖類分解酵素（マルターゼ、スクラーゼ、ラクターゼなど）で単糖にまで分解される（膜消化）。こうしてできたブドウ糖やガラクトースはナトリウムとの共輸送体SGLT1（ナトリウム依存性グルコース輸送体1）によって、果糖は促進拡散の輸送体GLUT5によって上皮細胞に取り込まれる。これらの吸収は主に十二指腸から空腸にかけての上部小腸で行われ、健常人では食事中の糖質の大部分が空腸までに吸収される。

2. ○b.  トリグリセリドはリパーゼで消化される。

   正しい。食事中の脂質の大部分を占めるトリグリセリド（中性脂肪）は、主に膵液中の膵リパーゼによって、2-モノグリセリドと遊離脂肪酸に加水分解される。膵リパーゼが胆汁酸で乳化された脂肪滴の表面で働くためには補助因子のコリパーゼが必要である。舌リパーゼや胃リパーゼも一部の分解を担うが、寄与は小さい。分解産物は胆汁酸とミセルを形成して小腸上皮に運ばれて吸収され、細胞内でトリグリセリドに再合成されたのち、カイロミクロンとしてリンパ管（乳び管）へ送り出される。脂質の吸収は主に十二指腸から空腸で行われる。

3. ×c.  蛋白質はアミラーゼで消化される。

   誤り。アミラーゼはでんぷん（多糖類）のα-1,4グリコシド結合を切断する糖質分解酵素であり、蛋白質は分解しない。蛋白質はまず胃で胃酸により変性し、ペプシン（胃の主細胞から分泌されるペプシノゲンが酸で活性化されたもの）によって部分的に分解される。続いて十二指腸で膵液中のトリプシン、キモトリプシン、エラスターゼ、カルボキシペプチダーゼによってオリゴペプチドへ分解され、さらに小腸刷子縁のペプチダーゼでアミノ酸やジペプチド・トリペプチドとなって吸収される。なお、膵液のトリプシノーゲンは小腸粘膜のエンテロキナーゼ（エンテロペプチダーゼ）によってトリプシンに活性化され、トリプシンが他の膵酵素前駆体を次々に活性化する。

4. ○d.  ビタミンB12は内因子と結合して吸収される。

   正しい。食物中のビタミンB12は蛋白質と結合しているが、胃酸とペプシンの作用で遊離し、まず唾液などに含まれるハプトコリン（R蛋白）と結合する。十二指腸で膵プロテアーゼがハプトコリンを分解すると、ビタミンB12は胃の壁細胞から分泌された内因子と結合する。この内因子－B12複合体は分解されにくい形で小腸を下り、回腸末端の上皮にある特異的受容体を介して取り込まれる。そのため、萎縮性胃炎（悪性貧血を含む）や胃全摘後で内因子が不足した場合、あるいは回腸末端の切除やクローン病などで回腸が障害された場合には、ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血や神経障害を生じる。

5. ×e.  鉄は回腸末端から吸収される。

   誤り。鉄は主に十二指腸から上部空腸で吸収される。食物中の非ヘム鉄の多くは3価鉄（Fe3+）であり、胃酸の働きで溶けやすい状態となったのち、十二指腸上皮の刷子縁にある還元酵素によって2価鉄（Fe2+）に還元され、二価金属輸送体（DMT1）を通って細胞内に取り込まれる。ヘム鉄は別の経路で吸収され、非ヘム鉄より吸収効率が高い。ビタミンCは鉄の還元を助けて吸収を促進する。吸収された鉄はフェロポルチンを通って血中に出てトランスフェリンと結合するが、この排出は肝臓で作られるヘプシジンによって調節されている。胃切除後や胃酸分泌が低下した状態、あるいは十二指腸をバイパスする手術後に鉄欠乏性貧血が起こりやすいのは、このためである。回腸末端で吸収されるのはビタミンB12と胆汁酸である。