B型にはあってC型にはないもの―対象者別に考える感染症予防の組合せ

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  脾臓摘出後の成人 ―― 肺炎球菌ワクチンの接種

   正しい組合せ。脾臓は血中の細菌、とくに莢膜をもつ細菌をオプソニン化（抗体や補体を付けて貪食されやすくすること）し処理するうえで重要な臓器である。脾臓を摘出すると、肺炎球菌、インフルエンザ菌b型（Hib）、髄膜炎菌などの莢膜保有菌に感染しやすくなり、急激に敗血症やDIC（播種性血管内凝固）へ進む脾摘後重症感染症（OPSI：overwhelming post-splenectomy infection）を起こすことがある。原因菌として最も多いのは肺炎球菌であり、肺炎球菌ワクチンの接種が推奨される。待機的な脾摘であれば手術の2週間以上前に接種しておくのが望ましく、Hibワクチンや髄膜炎菌ワクチンの接種も検討される。

2. ×b.  臨床実習前の医学生 ―― B型肝炎ワクチンの接種

   正しい組合せ。医療現場では針刺し事故などの血液曝露により、HBV、HCV、HIV（ヒト免疫不全ウイルス）などに感染する危険がある。なかでもHBVは感染力が強く、HBe抗原陽性の血液による針刺しでは感染率が約30%に達するとされる。HBVには有効なワクチンがあるため、医学生を含む医療従事者は患者と接する前にB型肝炎ワクチンを接種し、HBs抗体の獲得を確認しておくことが推奨されている。通常は3回接種し、接種後にHBs抗体価を測定して陽転を確認する。医学生の臨床実習前には、B型肝炎のほか、麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎などの抗体価確認と必要なワクチン接種も求められる。

3. ○c.  医療従事者 ―― C型肝炎免疫グロブリンの投与

   誤った組合せであり、これが正解である。C型肝炎には、実用化されたワクチンも、感染予防や発症予防に使える免疫グロブリン製剤も存在しない。したがって、医療従事者にC型肝炎免疫グロブリンを投与するという予防策はない。HCV陽性血液への曝露（針刺し事故など）が起きた場合は、直ちに流水で傷口を洗浄し、曝露直後の本人のHCV抗体・肝機能を基準値として測定したうえで、その後HCV RNAやHCV抗体、AST・ALTを経時的に追跡する。感染が判明した場合には、直接作用型抗ウイルス薬（DAA）による治療で高率にウイルス排除が期待できる。なお、針刺し事故で免疫グロブリンを用いる代表例はB型肝炎であり、HBs抗体陰性の職員がHBs抗原陽性の血液に曝露した場合には、できるだけ早く（48時間以内が目安）HBIGを投与し、同時にB型肝炎ワクチンを接種する。

4. ×d.  性暴行の被害女性 ―― 淋菌，クラミジアの検査

   正しい組合せ。性暴力の被害者は性感染症（STI）に感染した可能性があるため、淋菌やクラミジア・トラコマチスの検査を行う。あわせて梅毒、HIV、B型肝炎、トリコモナスなどの検査を行い、必要に応じて抗菌薬の予防投与やHBV・HIVの曝露後予防を検討する。さらに、妊娠の可能性に対する妊娠検査や緊急避妊、外傷の診察と記録、証拠の採取、心理的ケア（急性ストレス障害や心的外傷後ストレス障害への配慮）、支援機関との連携なども重要である。初診時の検査は被害前からの感染の有無を確認する意味もあり、潜伏期間を考慮して一定期間後に再検査を行う。

5. ×e.  妊婦 ―― B群レンサ球菌のスクリーニング

   正しい組合せ。B群レンサ球菌（GBS：group B Streptococcus、Streptococcus agalactiae）は健康な女性の腟や直腸にもしばしば常在する。分娩時に産道を通る際に新生児へ垂直感染すると、新生児の敗血症、肺炎、髄膜炎の原因となり、重篤な経過をとることがある。このため妊娠後期（わが国の診療ガイドラインでは妊娠35〜37週頃）に腟入口部と肛門周囲の培養検査でスクリーニングを行い、陽性であれば分娩時（陣痛開始時や破水時）からペニシリン系抗菌薬（アンピシリンなど）を静脈内投与して母子感染を予防する。