「展退100％」は全開大ではない―子宮頸管が短くなる仕組みを内診の指先で理解する

展退（effacement）とは、子宮頸管が短縮し、薄く引き伸ばされていく変化をいう。非妊時から妊娠中期の子宮頸管は長さ3〜4cm程度の管状の構造であるが、分娩が近づくと子宮体部の収縮によって頸管が上方へ引き上げられ、内子宮口の側から徐々に子宮下部に取り込まれて短くなっていく。最終的に頸管の管としての長さがなくなり、外子宮口の縁だけが薄く残った状態が展退100%（頸管の消失）である。 展退の程度は、元の頸管の長さに対してどれだけ短縮したかを百分率（%）で表し、内診で評価する。分娩の進行を評価する指標としては、展退のほかに子宮口の開大度、児頭の下降度（station）、頸管の硬さ、子宮口の位置があり、これらを点数化したものがビショップスコア（Bishop score）である。展退と開大は互いに関連するものの別の指標であり、区別して理解することが本問を解く鍵となる。特に初産婦ではまず展退が進み、その後に開大が進むのに対し、経産婦では展退と開大がほぼ同時に進行するという違いを押さえておくとよい。

展退と開大の進み方

・頸管の展退は妊娠後期（おおむね妊娠28週頃以降）から少しずつ始まり、妊娠末期から分娩第1期にかけて進行して、最終的に頸管は消失する。 ・初産婦：展退が先行し、展退が完了してから子宮口の開大が進む。 ・経産婦：展退と開大が並行して進む。

ビショップスコア（頸管成熟度の評価）

5項目をそれぞれ点数化し、合計13点満点で評価する。 ・子宮口開大度：0cm 0点、1〜2cm 1点、3〜4cm 2点、5〜6cm 3点 ・展退度：0〜30% 0点、40〜50% 1点、60〜70% 2点、80%以上 3点 ・児頭の位置（station）：−3 0点、−2 1点、−1〜0 2点、+1以上 3点 ・頸管の硬さ：硬 0点、中 1点、軟 2点 ・子宮口の位置：後方 0点、中央 1点、前方 2点 合計点が高いほど頸管が成熟していると判断し、わが国ではおおむね9点以上で頸管成熟とされる。分娩誘発の成功の見込みを判断する際などに用いる。

子宮頸管長の測定（経腟超音波）

経腟超音波では内子宮口から外子宮口までの長さ（子宮頸管長）を客観的に測定できる。妊娠中期の頸管長短縮は切迫早産や早産のリスク因子として重要であり、内診による展退度評価とは目的が異なる。

分娩第1期の定義

分娩第1期は陣痛開始（規則的な陣痛が10分以内の間隔となった時点）から子宮口全開大までをいう。この間に展退と開大が進行する。