沈黙の臓器に潜む最難関の癌―膵癌の疫学を「頭」から整理する

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  女性に多い。

   膵癌はやや男性に多い（男女比はおおむね1.1〜1.3：1程度）。差は大きくないが、「女性に多い」は誤りである。男性に多い背景の一つとして、主要な危険因子である喫煙の頻度が男性で高いことが挙げられる。なお、女性に比較的多い膵腫瘍としては、中年女性に好発する粘液性嚢胞腫瘍（MCN）や、若年女性に多い充実性偽乳頭状腫瘍（SPN）があり、通常の膵管癌と区別して覚えておくとよい。

2. ○b.  膵頭部に多い。

   膵癌の発生部位は膵頭部が最も多く、全体の約6割以上を占め、体尾部がそれに続く。膵頭部には総胆管の下部が貫通しているため、膵頭部癌では胆管が閉塞して閉塞性黄疸を来しやすい。胆嚢が腫大して無痛性に触知される所見（Courvoisier徴候）も膵頭部癌を示唆する。一方、体尾部癌は黄疸などの早期症状に乏しく、腹痛・背部痛で見つかるころには進行していることが多い。

3. ×c.  肝癌よりも予後が良い。

   膵癌は消化器癌の中でも最も予後不良な癌であり、5年相対生存率は約1割にとどまる。肝癌（肝細胞癌）の5年生存率は膵癌より明らかに高く、「肝癌よりも予後が良い」は誤りである。膵癌の予後が悪い理由として、①早期には症状が乏しく、見つかった時点で遠隔転移や主要血管への浸潤があり切除できない例が多い（切除可能例は2〜3割程度）、②周囲の神経・リンパ管・血管に浸潤しやすい、③切除後も再発が多い、④抗癌薬や放射線への反応が乏しい、などが挙げられる。

4. ×d.  罹患率が低下している。

   日本では膵癌の罹患数・死亡数はいずれも増加傾向が続いている。高齢化の影響に加え、年齢調整をしても増加傾向にある。膵癌は罹患数と死亡数の差が小さく、死亡数では肺癌・大腸癌・胃癌と並ぶ上位の癌となっている。したがって「低下している」は誤りである。これに対して、胃癌や肝癌は年齢調整罹患率が低下傾向にある。

5. ×e.  ウイルス感染と関連が深い。

   ウイルス感染と深く関連するのは肝細胞癌（B型・C型肝炎ウイルス）であり、膵癌ではウイルス感染は主要な危険因子とはされていない。膵癌の危険因子として確立しているのは、喫煙、膵癌の家族歴、遺伝性症候群（遺伝性乳癌卵巣癌症候群〈BRCA1/2〉、Peutz-Jeghers症候群、遺伝性膵炎、Lynch症候群など）、糖尿病、慢性膵炎、IPMN、膵嚢胞、肥満、大量飲酒などである。ウイルス感染が関わる癌の例としては、肝細胞癌のほか、子宮頸癌（ヒトパピローマウイルス）、成人T細胞白血病（HTLV-1）、上咽頭癌やBurkittリンパ腫（EBウイルス）がある。