冷えた心臓は「遅く、長く」なる―低体温症の心電図で浮かぶOsborn波と、ありえない「短縮」

偶発性低体温症で出現する心電図変化について、「みられないもの」を一つ選ぶ問題である。

偶発性低体温症とは

寒冷への曝露などにより、意図せず深部体温（直腸温・膀胱温・食道温など）が35℃以下に低下した状態をいう。手術中などに意図的に体温を下げる治療的低体温とは区別される。山岳遭難、冬季の屋外での泥酔・転倒、溺水、高齢者の屋内発症（暖房が不十分な住居での低栄養・内分泌疾患・脳卒中などを背景とするもの）などが原因となる。

心電図変化の考え方

低体温では心筋細胞の代謝やイオンチャネルの働きが全体的に遅くなり、洞結節の自動能と刺激伝導系の伝導速度がともに低下する。そのため心電図では「遅くなる・延びる」方向の変化が基本となる。 ・自動能低下 → 洞性徐脈 ・伝導遅延 → PQ間隔延長（房室ブロック）、QRS幅拡大 ・再分極遅延 → QT間隔延長、T波の平低化・陰転化 ・特徴的所見 → J波（Osborn波） ・心筋の電気的不安定性 → 心房細動・心房粗動、さらに重症では心室細動・心静止 したがって、「短縮」を示す PQ間隔の短縮は低体温症の所見として当てはまらない。これが本問の正解（所見でないもの）である。

重症度分類（深部体温による目安）

・軽度（32〜35℃）：シバリング（ふるえ）が盛ん、頻脈・血圧上昇、判断力の低下や構音障害。 ・中等度（28〜32℃）：シバリングが消失し、意識レベルが低下。徐脈、心房細動、J波が目立つ。 ・高度（28℃未満）：昏睡、瞳孔散大、対光反射減弱。心室細動を起こしやすく、さらに低下すると心静止に至る。 ※現場で体温が測れない場合は、意識状態とシバリングの有無で重症度を推定するスイス分類も用いられる。

その他の心電図上の注意点

シバリングがあると筋電図由来の基線の揺れ（アーチファクト）が入り、心房細動や心房粗動と見誤ることがある。

初期対応と治療の要点

・愛護的な取り扱い：重度低体温の心筋は刺激に過敏で、体位変換や乱暴な搬送が心室細動の引き金となるため、体を水平に保ち静かに扱う。 ・保温と復温：濡れた衣服を除き、さらなる熱喪失を防ぐ。軽症では毛布などによる受動的復温や、加温ブランケットなどによる能動的体表復温を行う。中等度以上では加温輸液（40℃前後）や加温加湿酸素の吸入などの体腔内（深部）加温を併用し、循環が不安定な高度低体温や心停止例では体外循環（ECMO や人工心肺）による復温が最も有効である。 ・体表だけを急速に温めると、末梢血管が拡張して冷たい血液が中枢に戻り深部体温がさらに下がる現象（アフタードロップ）や、血圧低下・アシドーシスの増悪（復温ショック）を招くことがあるため、重症例では深部加温を優先する。 ・心停止時の対応：心肺蘇生は継続するが、低体温の心筋では除細動や抗不整脈薬・血管収縮薬の効果が乏しい。30℃未満では除細動を数回までにとどめ、薬物投与は控えるか間隔を延ばし、復温を急ぐ。 ・「温めてから死亡と判断せよ（No one is dead until warm and dead）」という格言があるように、低体温下では長時間の心停止後でも神経学的に良好な回復例があるため、安易に蘇生を中止しない。