分母はどっち？―1秒率64％を正しく導く肺機能検査の読み方

求めるもの

1秒率（FEV1%：forced expiratory volume in 1 second percent）は、最大吸気位から一気に強く吐き出したとき、最初の1秒間に吐き出せた量（1秒量、FEV1）が、吐き出せた全量に対して何％を占めるかを示す指標である。

式

一般に用いられるのはゲンスラー（Gaensler）の1秒率で、分母は努力肺活量（FVC：forced vital capacity）である。 　1秒率（％）＝ 1秒量 ÷ 努力肺活量 × 100

計算

1,920 mL ÷ 3,000 mL × 100 ＝ 0.64 × 100 ＝ 64％ よって解答は 64 である。

ひっかけの数値に注意

問題文には肺活量（VC）3,200 mL、予測肺活量 3,600 mL、1回換気量 576 mL も並んでいるが、1秒率の計算には使わない。 ・分母を肺活量にするとティフノー（Tiffeneau）の1秒率となり、1,920 ÷ 3,200 × 100 ＝ 60％ と別の値が出てしまう。国試で単に「1秒率」といえばGaensler法（分母はFVC）と考える。 ・予測肺活量は％肺活量（％VC）の計算に使う値であり、3,200 ÷ 3,600 × 100 ≒ 88.9％ となる。 ・1回換気量は安静呼吸1回あたりの換気量で、1秒率とは無関係である。

結果の解釈

1秒率 64％ は基準の70％を下回るため閉塞性換気障害に該当する。一方、％肺活量は約89％で80％以上を保っているので拘束性換気障害はない。したがって本例は閉塞性換気障害のパターンと判定される。

肺気量分画と主な指標

・1回換気量（TV）：安静時に1回の呼吸で出入りする空気量。成人で約500 mL前後。 ・肺活量（VC）：最大吸気位から最大呼気位までゆっくり吐き出した量。 ・努力肺活量（FVC）：最大吸気位からできるだけ速く強く吐き出したときの全呼出量。 ・1秒量（FEV1）：FVC測定時の最初の1秒間の呼出量。 ・％肺活量（％VC）：実測VC ÷ 予測VC × 100。予測値は性別・年齢・身長から算出する。

換気障害の分類

・％VC 80％以上かつ1秒率 70％以上：正常 ・％VC 80％未満、1秒率 70％以上：拘束性換気障害（間質性肺炎、肺線維症、胸郭変形、神経筋疾患など） ・％VC 80％以上、1秒率 70％未満：閉塞性換気障害（COPD、気管支喘息など） ・両方とも低下：混合性換気障害

VCとFVCの関係

健常者ではVCとFVCはほぼ等しい。しかしCOPD（慢性閉塞性肺疾患）などでは、強く吐き出すと胸腔内圧の上昇で末梢気道が早期に閉塞し、空気が肺内に取り残される（エアトラッピング、air trapping）。このためFVCがVCより小さくなることがある。本問でもFVC（3,000 mL）がVC（3,200 mL）より小さく、閉塞性障害と矛盾しない。

COPDの診断と病期

COPDの診断は気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVCが70％未満であることが基本となる。病期分類には1秒率ではなく％1秒量（％FEV1：予測1秒量に対する実測1秒量の割合）を用いる点も区別して覚えておく。