「ヒューヒュー」は息を吐くときに―擬音で聴き分ける肺副雑音とwheezes

肺の聴診で聴かれる異常音（副雑音、ラ音）を、日本語の擬音でどう表現するかを問う問題である。 副雑音はまず「連続性」か「断続性」かで大きく二つに分ける。連続性ラ音は一定時間以上途切れずに続く楽音様の音で、狭くなった気道を空気が速い流れで通過する際に気道壁が振動して生じる。音の高さにより、高調性のwheezes（笛声音）と低調性のrhonchi（いびき音）に分けられる。断続性ラ音は短く途切れる破裂音の連なりで、細かく高調なfine crackles（捻髪音）と、粗く低調なcoarse crackles（水泡音）がある。肺外由来の副雑音として胸膜摩擦音もある。 気管支喘息では、気道の炎症、平滑筋収縮、粘膜浮腫、粘液栓によって末梢の比較的細い気道が狭窄する。呼気時には胸腔内圧が上昇して気道がさらに細くなるため、狭窄部での気流速度が増し、高調な連続音が呼気相で目立つ。これがwheezesで、日本語では「ヒューヒュー」「ピーピー」と表現される。したがって、音の性状（高調性・連続性）と聴かれる時相（呼気優位）の両方が合致する選択肢を選べばよい。

肺副雑音の分類

・連続性ラ音 　wheezes（笛声音）：高調性。「ヒューヒュー」「ピーピー」。細い気道の狭窄。気管支喘息、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、うっ血性心不全による心臓喘息など。呼気で目立つ。 　rhonchi（いびき音）：低調性。「グーグー」「ゴロゴロ」。太い気道の分泌物貯留や狭窄。慢性気管支炎など。咳払いで変化・消失しうる。 ・断続性ラ音 　fine crackles（捻髪音）：細かく高調。「パチパチ」「チリチリ」。吸気後半。間質性肺炎、石綿肺。 　coarse crackles（水泡音）：粗く低調。「ブツブツ」「ボコボコ」。吸気初期から。肺炎、肺水腫、気管支拡張症。 ・その他 　胸膜摩擦音：「ギュッギュッ」「キュッキュッ」。吸気・呼気の両相。胸膜炎。 　stridor（ストライダー）：吸気時に頸部で強く聴かれる高調な連続音。喉頭蓋炎、喉頭浮腫、気道異物など上気道（胸郭外気道）の狭窄を示し、緊急性が高い。

補足

・喘息発作が非常に重症になると気流が極端に減少し、wheezesがかえって聴こえなくなる（silent chest）。wheezesが消えたことを改善と誤認してはならない。 ・「喘鳴」は患者自身や周囲が耳で聞き取れるヒューヒュー音を指す症状の用語として使われることが多く、聴診所見としてのwheezesと関連が深い。 ・wheezesは喘息に特異的ではなく、COPD、心不全、気道異物、腫瘍による気道狭窄でも聴かれる。局所的に固定して聴かれる場合は腫瘍や異物を疑う。