赤い目は「どこが赤いか」で読む―毛様充血が告げる急性閉塞隅角緑内障発作

テーマ

眼の充血（いわゆる「目が赤い」）は、結膜充血と毛様充血の2種類に大別される。どちらのタイプかを見分けることは、病変が眼表面の結膜にとどまるのか、角膜・虹彩・毛様体といった眼球内部（前眼部深部）に及んでいるのかを推定する手がかりとなる。

結膜充血と毛様充血の違い

・結膜充血: 結膜表層の血管（後結膜動脈の枝）が拡張したもの。結膜円蓋部（まぶたの裏と眼球の結膜が折り返す部分）で最も強く、角膜に近づくほど弱くなる。色は鮮紅色で、血管は網目状・蛇行状に見え、円蓋部に近いほど太い。結膜とともに可動性があり、血管収縮薬（アドレナリン等）の点眼で消退しやすい。 ・毛様充血: 前毛様動脈から分かれる深層（上強膜）の血管が拡張したもの。角膜輪部（角膜と強膜の境界）の周囲に強く、輪部から放射状・直線状に走り、輪部に近いほど太い。色は紫がかった暗赤色で、結膜を動かしても血管は動かず、血管収縮薬で消えにくい。

設問の考え方

毛様充血は、角膜炎、虹彩毛様体炎（前部ぶどう膜炎）、強膜炎、急性閉塞隅角緑内障発作など、角膜や眼内の前部に炎症や急激な眼圧上昇がある疾患で出現する。選択肢の中では、急性閉塞隅角緑内障発作がこれに該当する。一方、結膜炎は結膜充血の代表であり、網膜・視神経など眼球後部の慢性疾患（加齢黄斑変性、網膜色素変性、正常眼圧緑内障）では通常、充血は生じない。

充血の種類と原因疾患

・結膜充血: 結膜炎（ウイルス性、細菌性、アレルギー性）、ドライアイ、結膜への機械的刺激など ・毛様充血: 角膜炎・角膜潰瘍、虹彩毛様体炎（前部ぶどう膜炎）、強膜炎、急性閉塞隅角緑内障発作、眼内炎など ・両者が混在するものを混合充血と呼び、炎症が強い場合にしばしばみられる。 ・結膜下出血は血管の破綻による出血で、境界明瞭な一様な赤色を呈し、充血（血管の拡張）とは区別する。

見分け方のポイント

・最も赤い部位: 結膜充血は円蓋部、毛様充血は角膜輪部周囲 ・色調: 結膜充血は鮮紅色、毛様充血は紫がかった暗赤色 ・血管の走行: 結膜充血は網目状・蛇行状、毛様充血は輪部から放射状・直線状 ・可動性: 結膜充血の血管は結膜とともに動くが、毛様充血の血管は動かない ・血管収縮薬点眼への反応: 結膜充血は消退しやすく、毛様充血は消えにくい

緑内障の主な病型

・原発開放隅角緑内障（正常眼圧緑内障を含む）: 慢性に進行し自覚症状に乏しい。 ・原発閉塞隅角緑内障: 遠視眼、高齢、女性に多い。散瞳（暗所、抗コリン薬など）を契機に急性発作を起こすことがある。 ・続発緑内障: ぶどう膜炎、ステロイド、糖尿病網膜症による血管新生緑内障などに続発する。

毛様充血をみたら

毛様充血は、角膜や眼内に病変が及んでいる可能性を示す「重い目の赤み」の徴候であり、視力低下や眼痛を伴う場合は眼科への緊急紹介を考える。