うなじの赤いあざは心配いらない？―ウンナ母斑を「出現時期・隆起・部位」で見極める

所見の整理

・生後1か月の乳児。正期産・正常分娩で、体格も正常、活気・哺乳ともに良好であり、全身状態に問題はない。 ・項部（うなじ）に出生時から紅斑がある。 ・写真では、項部正中付近に境界がやや不明瞭な淡紅色〜紅色の斑がみられ、皮膚面からの隆起はない。

診断へのプロセス

出生時から存在する、隆起しない紅色斑であることから、真皮の毛細血管の拡張・増生による血管性病変（毛細血管奇形の系統）を考える。 鑑別として重要なのは乳児血管腫（いわゆる苺状血管腫）である。乳児血管腫は血管内皮細胞が増殖する良性腫瘍で、多くは生後数日〜数週で出現し、数か月かけて鮮紅色に盛り上がる。本例は出生時から存在し、隆起もないため、乳児血管腫とは考えにくい。 毛細血管奇形のうち、顔面・体幹・四肢に片側性に分布して生涯持続するもの（ポートワイン母斑、旧称：単純性血管腫）と、正中部に生じる正中部母斑（nevus simplex）とを区別する。正中部母斑は、項部に生じるものをウンナ母斑、前額正中・眉間・上眼瞼に生じるものをサーモンパッチと呼ぶ。本例は項部の平坦な淡紅色斑であり、ウンナ母斑と診断する。

設問の考え方

母親への説明としては、この病変の自然経過（多くは自然に薄くなる、あるいは消える）、頻度（新生児によくみられる）、治療方針（原則として経過観察）、合併症（出血や隆起は起こらない）を正しく伝える必要がある。乳児血管腫やポートワイン母斑の特徴と混同しないことがポイントである。

小児の主な血管性病変

血管性病変は、国際的な分類（ISSVA分類）で、内皮細胞が増殖する「血管性腫瘍」と、血管の形成異常である「血管奇形」に大別される。 1．乳児血管腫（苺状血管腫）＝血管性腫瘍 ・出生時にはないか、ごく小さく、生後数日〜数週で出現する。 ・生後数か月にかけて急速に増大し、鮮紅色で隆起する（増殖期）。その後、数年かけて退縮する（退縮期）が、たるみや瘢痕を残すことがある。 ・眼周囲・気道周囲・潰瘍形成例などではプロプラノロール内服が第一選択となる。 2．毛細血管奇形 （1）ポートワイン母斑（旧称：単純性血管腫） ・出生時から存在する平坦な紅斑で、片側性・分節状に分布しやすい。 ・自然消退せず、加齢とともに色調が濃くなり、肥厚・結節を生じることもある。 ・パルス色素レーザーが治療の中心である。 ・三叉神経第1枝領域の病変では、Sturge-Weber症候群（脳軟膜の血管奇形、てんかん、緑内障）を考える。 （2）正中部母斑（nevus simplex） ・サーモンパッチ：前額正中・眉間・上眼瞼・鼻下などに生じる。多くは1〜2歳頃までに消退する。 ・ウンナ母斑：項部・後頭部に生じる。サーモンパッチより残存しやすいが、髪に隠れ問題になりにくい。 ・いずれも平坦で、隆起・出血はなく、原則として経過観察とする。

鑑別のポイント

・出生時から存在する平坦な紅斑 → 毛細血管奇形（正中ならnevus simplex、片側性ならポートワイン母斑） ・生後に出現し隆起する鮮紅色の腫瘤 → 乳児血管腫 ・自然消退するか：正中部母斑と乳児血管腫は消退傾向あり、ポートワイン母斑は消退しない。