その検査、本当に膵臓を見ている？―検査の「本来の目的」から解く膵疾患の組合せ問題

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  急性膵炎 ―― ICG試験

   ICG試験は、静注したICGが肝臓から胆汁中に排泄される速さを測定し、肝予備能を評価する検査である。15分後の血中停滞率（ICG R15）の基準値は10％以下で、肝切除の範囲を決める際などに用いられる。急性膵炎の診断には用いない。急性膵炎の診断は、上腹部の急性腹痛と圧痛、血中または尿中の膵酵素（アミラーゼ、リパーゼなど）の上昇、画像検査（超音波、CT、MRI）での膵の異常所見のうち2項目以上を満たすことで行い、重症度判定には造影CTが重要である。

2. ×b.  慢性膵炎 ―― ウレアーゼ試験

   ウレアーゼ試験は、H. pyloriが持つウレアーゼ（尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解する酵素）の活性を利用して感染を診断する検査である。胃粘膜生検組織を用いる迅速ウレアーゼ試験と、13Cで標識した尿素を飲んで呼気中の13CO2を測る尿素呼気試験がある。慢性膵炎の診断とは関係しない。慢性膵炎では、CTでの膵石・膵内の石灰化、ERCPやMRCP（磁気共鳴胆管膵管撮影）・超音波内視鏡（EUS）での主膵管の不整な拡張や分枝膵管の異常などの画像所見が重視される。膵外分泌機能の評価には、かつてBT-PABA試験（PFD試験）が用いられた。

3. ○c.  自己免疫性膵炎 ―― 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉

   自己免疫性膵炎（主に1型、IgG4関連疾患の膵病変）では、膵がびまん性あるいは限局性に腫大し、ERCPで主膵管がびまん性または限局性に細く不整に狭くなる像（主膵管不整狭細像）が認められる。この所見は、膵癌でみられる限局性の途絶や狭窄後の上流膵管の著明な拡張と異なり、狭細部より上流の膵管の拡張が軽いことが多い。膵癌との鑑別が特に重要であるため、ERCPによる膵管像は日本の診断基準の画像所見に含まれている。胆管にも狭窄（IgG4関連硬化性胆管炎）を伴うことがあり、ERCPで同時に評価できる。

4. ×d.  嚢胞性膵疾患 ―― 線維化マーカー

   線維化マーカーは、慢性肝炎や肝硬変で肝臓の線維化がどの程度進んでいるかを推定するために用いる血液検査であり、嚢胞性膵疾患の診断には用いない。嚢胞性膵疾患には、膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）、粘液性嚢胞腫瘍（MCN）、漿液性嚢胞腫瘍（SCN）、膵炎後の仮性嚢胞などがある。これらの鑑別や悪性化の評価には、造影CT、MRI・MRCP、超音波内視鏡（EUS）による嚢胞の形態、壁在結節の有無、主膵管との交通や主膵管径の評価が中心となる。

5. ×e.  膵内分泌腫瘍 ―― 細胞表面抗原

   細胞表面抗原（CD抗原）の解析は、主に白血病や悪性リンパ腫などの血液腫瘍で、腫瘍細胞の系統（B細胞・T細胞・骨髄系など）を決めるために用いる。膵内分泌腫瘍（現在は膵神経内分泌腫瘍〈膵NEN〉とよばれる）の診断では用いない。膵神経内分泌腫瘍の診断には、腫瘍が産生するホルモン（インスリン、ガストリン、グルカゴンなど）の血中濃度測定、造影CT・MRI・EUSによる腫瘍の局在診断、ソマトスタチン受容体シンチグラフィ、インスリノーマやガストリノーマでの選択的動脈内カルシウム注入試験が用いられる。病理ではクロモグラニンAやシナプトフィジンの免疫染色で神経内分泌分化を確認し、Ki-67指数などで悪性度を分類する。