押す場所、離す瞬間、息を吸うタイミング―腹部診察の「名前つき徴候」を疾患と結びつける

正解はa, cです

選択肢考察

1. ○a.  Lanz圧痛点 ―― 虫垂炎

   Lanz（ランツ）圧痛点は、左右の上前腸骨棘を結ぶ線を3等分したときの右側1/3の点（右外側1/3と中央1/3の境界点）である。急性虫垂炎で圧痛を示す代表的な点であり、McBurney点と並んで虫垂の位置を体表から推定するための指標となる。組合せは正しい。

2. ×b.  Murphy徴候 ―― 急性膵炎

   Murphy（マーフィー）徴候は、右季肋部（胆嚢の位置）を指で圧迫したまま患者に深く息を吸わせると、下降してきた炎症胆嚢が指に当たって痛みが生じ、吸気が途中で止まる現象である。急性胆嚢炎に特徴的な所見であり、急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン（Tokyo Guidelines）でも急性胆嚢炎の局所の炎症所見の一つに挙げられている。急性膵炎の所見ではない。急性膵炎では上腹部痛・背部痛のほか、重症例で側腹部の皮下出血斑（Grey-Turner徴候）や臍周囲の皮下出血斑（Cullen徴候）がみられることがある。

3. ○c.  Blumberg徴候 ―― 腹膜炎

   Blumberg（ブルンベルグ）徴候は反跳痛のことで、腹壁をゆっくり圧迫してから急に手を離したとき、圧迫時よりも強い痛みが生じる所見である。手を離した瞬間に腹壁と炎症を起こした壁側腹膜が急に動くことで痛みが出るため、炎症が腹膜に及んでいること（腹膜刺激徴候）を示す。虫垂炎や消化管穿孔などで炎症が腹膜に波及した腹膜炎でみられ、組合せは正しい。

4. ×d.  McBurney圧痛点 ―― 虚血性大腸炎

   McBurney（マックバーニー）圧痛点は、臍と右上前腸骨棘を結ぶ線を3等分したときの外側1/3の点（右上前腸骨棘から1/3の点）であり、急性虫垂炎の圧痛点である。虚血性大腸炎は、主に高齢者や便秘のある人に突然の左下腹部痛と下痢・血便で発症することが多く、好発部位は下行結腸〜S状結腸である。右下腹部のMcBurney点とは対応しない。

5. ×e.  Courvoisier徴候 ―― 劇症肝炎

   Courvoisier（クールボアジェ）徴候は、閉塞性黄疸があり、腫大した胆嚢を圧痛なく触知する所見である。胆嚢管合流部より下流（十二指腸側）の胆管が徐々に閉塞して胆嚢内に胆汁がたまることで生じ、膵頭部癌、下部胆管癌、十二指腸乳頭部癌など悪性腫瘍による閉塞を示唆する。胆石症では慢性炎症で胆嚢壁が線維化し拡張しにくいため、この徴候は起こりにくいとされる。劇症肝炎（急性肝不全）は肝細胞の広範な壊死によるもので、胆道閉塞はなく、むしろ肝萎縮が特徴であり、Courvoisier徴候とは結び付かない。