「悪くなったのですね」―患者の言葉を返すだけで話が深まる「繰り返し」の力

会話の分析

医師の発言を順に確認すると、次のようになる。 ・「いかがなさいましたか」：面接の導入で用いる開放型質問（自由に話してもらう質問） ・「悪くなったのですね」：患者の「だんだん悪くなっています」をそのまま返している ・「毎晩ですか」：はい／いいえで答えられる質問 ・「右目の後ろですね」：患者の「いつも右側で、特に目の後ろが強い」の要点を返している ・「歩き回ると楽になりますか」：患者の「起きて歩き回らなければならなくなります」を受けて、その言葉を用いて確認している このように、医師は患者が口にした言葉（キーワード）を短く返すことで、「きちんと聞いている」ことを伝えながら、患者が自発的に話を続けるよう促している。これが「繰り返し（反復）」と呼ばれる技法で、会話全体を通じて最も多用されているスキルである。

設問の考え方

会話の一部には閉鎖型質問も含まれるが、設問は会話を特徴づけるスキルを問うている。医師の発言5つのうち3つが患者の言葉の繰り返しであり、残りの閉鎖型質問も患者の話に沿った確認にとどまっている。したがって最も適切なのは「繰り返し」である。 なお臨床的には、夜間の決まった時刻に起こる片側眼窩後部の激烈な頭痛（錐で刺されるような痛み）で、発作は30分程度持続し、じっとしていられず歩き回るという特徴から、群発頭痛が強く疑われる経過である。

医療面接で用いる主な質問法

・開放型質問（open-ended question）：「今日はどうなさいましたか」など、答えを患者に委ねる質問。面接の導入に用い、患者の言葉で多くの情報が得られる。 ・焦点を絞った質問（focused question）：話題を限定しつつ、答えは自由にしてもらう質問。 ・閉鎖型質問（closed question）：「はい／いいえ」や一語で答える質問。事実の確認や鑑別に必要な項目の確認に有効。 ・中立的質問（neutral question）：医師の予断を交えず、答えを誘導しない質問。誘導的質問の対義概念で、「それからどうなりましたか」といった促しや、氏名・年齢など事実を尋ねる質問がその例である。 ・多項目（選択肢型）質問：「ズキズキしますか、締め付けられる感じですか」のように選択肢を示す質問。 ・避けるべき質問：誘導的質問（「痛いのは右側ですよね」など医師の予断で答えを誘導する）、重複質問（一度に複数のことを尋ねる）、「なぜ」を責めるように問う質問など。 一般に、開放型質問から始め、焦点を絞った質問、閉鎖型質問へと移行していく流れ（開放型から閉鎖型への「漏斗型」）が推奨される。

傾聴・関係構築のスキル

・うなずき・相づち、アイコンタクトなどの非言語的な促し ・促し（「それで」「それから」） ・繰り返し（反復）：患者のキーワードを返す ・言い換え：患者の言葉を別の表現で返す ・要約：話の要点をまとめて返し、理解を確認する（「ここまでのお話をまとめると～ですね」） ・共感：患者の感情を理解して言葉で示す ・沈黙：患者が考えをまとめるのを待つ ・支持・保証：患者の努力を認め、支える

群発頭痛

20～40歳代の男性に多い一次性頭痛である。一側の眼窩部から側頭部に、15～180分持続する激烈な痛みが起こり、同側の流涙・結膜充血・鼻閉・鼻漏・縮瞳・眼瞼下垂などの自律神経症状を伴う。発作中は落ち着きがなく動き回るのが特徴で、片頭痛の患者が安静を好むのと対照的である。発作は数週～数か月の群発期に、夜間の決まった時刻に起きやすい。急性期治療は純酸素吸入やスマトリプタン皮下注、予防にはベラパミルなどを用いる。