Point and Shoot―神経・静脈・ホルモンで押さえる男性生殖器の基本

正解はa, b, eです

選択肢考察

1. ○a.  勃起は副交感神経支配である。

   勃起は仙髄（S2〜S4）由来の副交感神経である骨盤内臓神経（勃起神経）によって起こる。性的刺激により副交感神経終末からアセチルコリンが放出され、血管内皮や非アドレナリン非コリン作動性（NANC）神経から一酸化窒素（NO）が遊離する。NOはグアニル酸シクラーゼを活性化してcGMP（環状グアノシン一リン酸）を増やし、陰茎海綿体の平滑筋と動脈を弛緩させる。これにより海綿体洞に血液が流れ込んで膨張し、白膜下の静脈が圧迫されて流出が妨げられることで勃起が維持される。VIP（血管作動性腸管ペプチド）も平滑筋弛緩に関与する。

2. ○b.  射精は交感神経支配である。

   射精は、精管・精嚢・前立腺の平滑筋が収縮して精液を後部尿道へ送り出す泌精（emission）と、後部尿道に溜まった精液を外尿道口から体外へ押し出す狭義の射出（ejaculation, expulsion）から成る。泌精は胸腰髄（T10〜L2付近）由来の交感神経（下腹神経）が担い、このとき同じく交感神経（α1受容体）の働きで膀胱頸部が閉じ、精液の膀胱への逆流が防がれる。射出は球海綿体筋などの横紋筋が律動的に収縮して起こり、体性神経である陰部神経も関与するが、射精全体の開始と泌精は交感神経が主体であるため「射精は交感神経支配」とされる。このため、α1遮断薬（特にα1A選択性の高いシロドシン）では射精障害（逆行性射精など）が起こりやすく、交感神経を損傷しうる後腹膜リンパ節郭清の後にも射精障害が生じることがある。

3. ×c.  左精巣静脈は下大静脈に流入する。

   下大静脈に直接流入するのは右精巣静脈であり、左精巣静脈は左腎静脈にほぼ直角に流入する。左精巣静脈は右より長く、直角に合流するため静脈圧が上がりやすく、さらに左腎静脈が大動脈と上腸間膜動脈の間で圧迫されること（ナットクラッカー現象）もあって、血液がうっ滞・逆流しやすい。このため精索静脈瘤の大部分は左側に生じる。なお、右側のみの精索静脈瘤や急に出現した精索静脈瘤では、後腹膜腫瘍などによる静脈の圧迫を疑う必要がある。

4. ×d.  LHはSertoli細胞に作用する。

   LHの標的は精細管の間質にあるLeydig細胞であり、テストステロンの産生を促す。Sertoli細胞に作用するのはFSHである。FSHはSertoli細胞に働きかけ、アンドロゲン結合蛋白（ABP）の産生などを通じて精細管内のテストステロン濃度を高く保ち、精子形成を支える。つまり精子形成にはFSHと、LHにより作られた局所の高濃度テストステロンの両方が必要である。

5. ○e.  Leydig細胞はテストステロンを分泌する。

   Leydig細胞（間質細胞）はLHの刺激を受けてコレステロールからテストステロンを合成・分泌する。テストステロンは二次性徴の発現、精子形成の維持、筋肉・骨量の維持などに働き、視床下部と下垂体に対して負のフィードバックをかけてGnRHやLHの分泌を抑える。一方、Sertoli細胞はインヒビンを分泌してFSH分泌を選択的に抑制しており、両細胞がそれぞれ別の経路でフィードバックを担っている。