「よく食べるのにやせる」―代謝の炎で読み解く甲状腺機能亢進症の症候

甲状腺ホルモン（サイロキシン T4、トリヨードサイロニン T3）は全身の細胞の代謝を高め、さらにβアドレナリン受容体の数や感受性を増やして交感神経が優位になったような状態をつくる。そのため甲状腺ホルモンが過剰になると、「代謝亢進」と「交感神経刺激様症状」の二つを軸にした症状が現れる。 代謝亢進の結果、熱産生が増えて暑がり・多汗・微熱となり、エネルギー消費が摂取を上回るため食欲があるのに体重が減る。交感神経刺激様の作用としては頻脈・動悸・手指振戦・いらいら感などがみられる。消化管の運動も速まり排便回数が増える。循環系では心拍出量が増えて収縮期血圧が上がる一方、末梢血管が拡張して拡張期血圧は下がるため、脈圧が大きくなる。 本問の選択肢のうち、徐脈・硬便（便秘）・脈圧減少は代謝が低下した甲状腺機能低下症側の所見であり、眼振は甲状腺疾患と直接の関係がない神経所見である。代謝亢進の帰結として素直に説明できるのは体重減少であり、これが正解となる。「亢進症なら何が増え、何が減るか」を機序から整理しておけば、機能低下症との取り違えを防げる。

甲状腺中毒症と甲状腺機能亢進症

血中甲状腺ホルモンが過剰な状態を広く甲状腺中毒症といい、そのうち甲状腺がホルモンを過剰に「産生」しているものを甲状腺機能亢進症という。機能亢進症の代表はBasedow病（TSH受容体を刺激する自己抗体による）で、ほかに中毒性多結節性甲状腺腫や機能性甲状腺結節（Plummer病）がある。一方、亜急性甲状腺炎や無痛性甲状腺炎は、甲状腺が破壊されて貯蔵ホルモンが漏れ出す破壊性甲状腺中毒症であり、産生は増えていない。症状自体はどちらも似ている。

亢進症と低下症の症状対比

・心拍: 亢進症＝頻脈・動悸・心房細動／低下症＝徐脈 ・血圧: 亢進症＝収縮期上昇・拡張期低下で脈圧増大／低下症＝拡張期上昇で脈圧減少 ・体温・発汗: 亢進症＝暑がり・多汗・微熱／低下症＝寒がり・皮膚乾燥 ・体重: 亢進症＝食欲亢進にもかかわらず減少／低下症＝食欲低下にもかかわらず増加（粘液水腫による） ・消化管: 亢進症＝軟便・排便回数増加／低下症＝便秘 ・神経・精神: 亢進症＝手指振戦・いらいら・不眠・腱反射亢進／低下症＝無気力・動作緩慢・腱反射の弛緩相遅延 ・筋: 亢進症＝近位筋の筋力低下（甲状腺中毒性ミオパチー）、アジア人男性では周期性四肢麻痺／低下症＝筋痛・CK上昇 ・月経: 亢進症＝過少月経・無月経／低下症＝過多月経 ・検査: 亢進症＝総コレステロール低下、ALP上昇／低下症＝総コレステロール上昇、CK上昇

Basedow病の眼症状

眼球突出、眼瞼後退、Graefe徴候（下方視で上眼瞼の下降が遅れる）、外眼筋肥大による複視などがある。眼振は含まれない。