副腎と腎臓を取り違えない―腎臓が「造る」ホルモンは何か

正解はd, eです

選択肢考察

1. ×a.  カテコラミン

   ホルモンとして血中に分泌されるカテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）は、主に副腎髄質のクロム親和性細胞で産生される。ノルアドレナリンは交感神経終末からも神経伝達物質として放出される。カテコラミンはα・β受容体（アドレナリン受容体）を介して、心拍数増加、血管収縮、血糖上昇などの作用を示す。腎臓が血中のカテコラミンを供給する臓器ではないため誤りである。

2. ×b.  コルチゾール

   コルチゾールは代表的な糖質コルチコイドで、副腎皮質の束状層で産生される。分泌は視床下部の副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）と下垂体前葉の副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）により調節される。糖新生の促進、抗炎症・免疫抑制作用などをもつ。腎臓では、コルチゾールを不活性なコルチゾンに変換する酵素（11β-水酸化ステロイド脱水素酵素2型）が働いており、コルチゾールは腎臓で造られるのではなく、むしろ腎臓で不活化される側のホルモンである。

3. ×c.  アルドステロン

   アルドステロンは代表的な鉱質コルチコイドで、副腎皮質の球状層で産生される。分泌は主にレニン-アンジオテンシン系（アンジオテンシンII）と血清K濃度の上昇によって促される。腎臓の遠位尿細管後半から集合管に作用し、Na＋の再吸収とK＋・H＋の排泄を促進する。腎臓が産生するのは上流のレニンであり、アルドステロンそのものは副腎で造られるため誤りである。

4. ○d.  エリスロポエチン

   エリスロポエチンは赤血球の産生を促す造血因子で、成人では主に腎臓で産生される（胎児期は主に肝臓）。産生を担うのは、腎皮質から髄質外層の尿細管周囲の間質にある線維芽細胞様の細胞（尿細管周囲間質細胞）である。貧血や低酸素によって組織の酸素分圧が低下すると、転写因子である低酸素誘導因子（hypoxia-inducible factor：HIF）が安定化し、エリスロポエチンの産生が増える。慢性腎臓病ではこの産生能が低下し、腎性貧血（通常は正球性正色素性貧血）を生じる。腎性貧血では、貧血の程度に見合うほど血中エリスロポエチン濃度が上昇せず、正常範囲にとどまるのが特徴である。

5. ○e.  活性型ビタミンD3

   ビタミンD3は、皮膚で紫外線の作用により7-デヒドロコレステロールから合成されるほか、食事からも摂取される。まず肝臓で25位が水酸化されて25-ヒドロキシビタミンD3となり、次いで腎臓の近位尿細管で1α-水酸化酵素により1α位が水酸化され、活性型の1α,25-ジヒドロキシビタミンD3（カルシトリオール）となる。この1α-水酸化は副甲状腺ホルモン（PTH）や低リン血症によって促進され、線維芽細胞増殖因子23（FGF23）によって抑制される。活性型ビタミンD3は腸管からのCa・Pの吸収を促進し、骨ではPTHと協調して骨吸収を促してCaを血中へ動員する。慢性腎臓病ではこの活性化が低下し、低Ca血症や二次性副甲状腺機能亢進症の原因となる。