「口唇の硬さ」は何点？―Bishopスコア5項目を正確に数える
第103回医師国家試験 E問題 第59問（連問）
国試問題にチャレンジ
連問の共通文
次の文を読み，59～61の問いに答えよ。 33歳の初産婦。妊娠39週3日，陣痛発来を主訴に午前10時に来院した。妊娠経過は順調である。 既往歴・家族歴：特記すべきことはない。 現症：身長162cm，体重62kg。体温36.7℃。 検査所見：血液所見：赤血球360万，Hb 11.5g/dL，白血球10,000，血小板22万。CRP 0.8mg/dL。Leopold診察法第2段で大きくて板状の塊を右手に触れる。腟鏡診で子宮口から少量の出血を認める。子宮口は口唇状の柔らかさで中央に位置し，2cm開大しており，展退度は60％，児頭下降度はSP－2cmである。
Bishopスコアは何点か。
- a.0
- b.3
- c.6
- d.9
- e.12
対話形式の解説
ドクター
医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクターまとめ
Bishopスコアは、子宮口開大度・展退度・児頭の位置（station）・頸部の硬さ・子宮口の位置の5項目で頸管熟化を評価する指標で、満点は13点です。本例は開大2cm（1点）、展退度60％（2点）、SP−2cm（1点）、口唇状の硬さ＝中（1点）、中央位（1点）で合計6点となります。展退度60〜70％が2点であること、硬さは鼻翼＝硬・口唇＝中・マシュマロ＝軟とたとえられることは、取り違えやすいので確実に覚えておきましょう。9点以上なら分娩誘発の成功率が高く、低スコアではプロスタグランジン製剤や頸管拡張器による熟化促進を検討します。各項目を正確に数える力は、分娩誘発の判断や分娩進行の評価に直結する産科の基本技能です。
解答・解説
正解はcです
症例の整理
33歳の初産婦で、妊娠39週3日（正期産）に陣痛発来を訴えて来院している。妊娠経過に異常はなく、既往歴も特にない。 ・血液検査: Hb 11.5g/dLは妊娠末期としておおむね許容範囲である。白血球10,000/μL、CRP 0.8mg/dLは、分娩期に生理的にみられる程度の軽度上昇であり、発熱もないので感染を強く疑う所見ではない。 ・腟鏡診で子宮口から少量の出血: 子宮頸管の開大に伴って卵膜が子宮壁からはがれることで起こる血性の分泌物で、「産徴（いわゆる、おしるし）」と考えられる。量が少なく、腹痛や子宮の硬直といった常位胎盤早期剝離を思わせる記載もない。 ・Leopold（レオポルド）触診法第2段: 子宮の左右を両手で触れて、胎児の背中（大きく平らな板状の抵抗）と小部分（手足）がどちらにあるかを調べる手技である。本例では板状の塊として児背を触れている。
Bishopスコアの考え方
Bishop（ビショップ）スコアは、内診で得られる子宮頸部の所見を点数化して「頸管がどれくらい熟化しているか（分娩の準備が整っているか）」を評価する指標である。次の5項目を採点し、合計は0〜13点になる。 1. 子宮口開大度: 0cm＝0点、1〜2cm＝1点、3〜4cm＝2点、5cm以上＝3点 2. 展退度（頸管がどれだけ薄く短くなったか）: 0〜30％＝0点、40〜50％＝1点、60〜70％＝2点、80％以上＝3点 3. 児頭の位置（station、坐骨棘を結ぶ線を0とした先進部の高さ）: −3cm＝0点、−2cm＝1点、−1〜0cm＝2点、＋1cm以上＝3点 4. 頸部の硬さ: 硬＝0点、中＝1点、軟＝2点 5. 子宮口の位置: 後方＝0点、中央＝1点、前方＝2点
本例での採点
・子宮口開大2cm → 1点 ・展退度60％ → 2点 ・児頭下降度SP−2cm → 1点 ・硬さ「口唇状」 → 中等度で1点（鼻翼程度の硬さが「硬」、口唇程度が「中」、マシュマロのように非常に柔らかいものが「軟」とされる） ・子宮口の位置は中央 → 1点 合計 1＋2＋1＋1＋1＝6点となる。 採点で間違えやすいのは、展退度60％を1点としてしまうこと（60〜70％は2点）と、「口唇状」を「軟」と誤って2点にすることである。硬さの比喩（鼻翼＝硬、口唇＝中）は覚えておくとよい。
選択肢考察
- ×a. 0
0点は、子宮口が閉じており（0cm）、展退がほとんどなく（30％以下）、児頭が高く（SP−3cm）、頸部が硬く、子宮口が後方を向いている、という未熟な頸管の状態である。本例は子宮口が2cm開大し展退も60％まで進んでおり、全項目で点数が付くので0点にはならない。
- ×b. 3
開大度・硬さ・位置・児頭位置の各1点のみを数え、展退度を0点とすると4点、あるいはいずれかをさらに見落とすと3点前後になる。しかし展退度60％は2点であり、他の4項目もそれぞれ1点ずつ加わるので、合計は3点より多い。
- ○c. 6
開大2cm（1点）、展退度60％（2点）、児頭下降度SP−2cm（1点）、口唇状の硬さ＝中等度（1点）、子宮口の位置が中央（1点）で、合計6点となる。頸管熟化は中等度で、分娩は開始しているが、まだ分娩第1期の潜伏期にあたる状態と考えられる。
- ×d. 9
9点以上は頸管が十分に熟化した状態であり、分娩誘発を行ってもほぼ成功するとされる目安である。本例で9点に達するには、例えば開大3〜4cm以上、展退度80％以上、児頭SP−1〜0cm以上、頸部が軟らかい、子宮口が前方にある、といった所見がいくつか必要であり、本例の所見では届かない。
- ×e. 12
12点は満点（13点）に近い値で、子宮口が5cm以上開大し、展退が80％以上、児頭がSP＋1cm以上まで下降しているような、分娩第1期の後半（活動期）に相当する所見である。来院時の本例（開大2cm、SP−2cm）とはかけ離れている。
頸管熟化とは
妊娠末期になると、子宮頸部の結合組織（コラーゲン線維）が分解・再構築され、水分が増えて頸部が軟らかく、短く（展退）、開きやすくなる。これを頸管熟化という。プロスタグランジンなどが関与し、陣痛が起きたときに子宮口がスムーズに開大するための準備である。
Bishopスコアの臨床的意義
・分娩誘発の成功予測: 9点以上であれば子宮収縮薬（オキシトシンなど）による分娩誘発はほぼ成功するとされる。一方、スコアが低い（おおむね5〜6点以下の）未熟な頸管では誘発が不成功に終わりやすく、帝王切開率も上がる。そのため、自然の熟化を待つか、プロスタグランジン製剤や頸管拡張器（ラミナリア、メトロイリンテルなど）を用いて熟化を促してから誘発を行う。 ・分娩の近さの推定: スコアが高いほど自然に陣痛が始まる時期が近いと考えられる。 ・分娩経過: 満点の13点になるのは、子宮口が5cm以上開大し児頭が十分下降した分娩第1期の後半以降である。 ・早産の予知: 頸管の熟化が早く進んでいることは早産リスクを示す。現在は経腟超音波で測定する子宮頸管長（短縮）も広く用いられ、内診所見と組み合わせて評価する。
stationの表し方
児頭先進部（最も下にある部分）の高さを、左右の坐骨棘を結ぶ線を0として、それより上を−、下を＋とし、cm単位で表す。SP（station of presenting part）とも書く。
POINT
・Bishopスコアは開大度・展退度・児頭の位置（station）・頸部の硬さ・子宮口の位置の5項目、満点13点。 ・展退度は0〜30％＝0点、40〜50％＝1点、60〜70％＝2点、80％以上＝3点。 ・硬さは鼻翼程度＝硬（0点）、口唇程度＝中（1点）、非常に軟らかい＝軟（2点）。 ・子宮口の位置は後方0点、中央1点、前方2点。 ・9点以上は頸管熟化良好で分娩誘発の成功率が高い。 ・本例は1＋2＋1＋1＋1＝6点。