頭蓋底の「出口」を地図で覚える―脳神経と孔の対応を前から後ろへ整理する

本問は、脳神経が頭蓋腔から外へ出るときに通る孔（孔・管・裂）の組合せを問う解剖学の基本問題である。 脳神経は12対あり、それぞれ決まった通路を通って頭蓋底を抜ける。前方から順に整理すると覚えやすい。 ・前頭蓋窩：嗅神経（Ⅰ）→篩板 ・中頭蓋窩：視神経（Ⅱ）→視神経管、動眼神経（Ⅲ）・滑車神経（Ⅳ）・眼神経（Ⅴ1）・外転神経（Ⅵ）→上眼窩裂、上顎神経（Ⅴ2）→正円孔、下顎神経（Ⅴ3）→卵円孔 ・後頭蓋窩：顔面神経（Ⅶ）・内耳神経（Ⅷ）→内耳孔（内耳道）、舌咽神経（Ⅸ）・迷走神経（Ⅹ）・副神経（Ⅺ）→頸静脈孔、舌下神経（Ⅻ）→舌下神経管 三叉神経の3枝は、眼神経→上眼窩裂、上顎神経→正円孔、下顎神経→卵円孔の順に、上（前）から下（後）へ並ぶと覚えるとよい。この対応に照らすと、正しい組合せは「内耳孔―顔面神経」と「頸静脈孔―迷走神経」の2つである。

頭蓋底の主な孔と通過する構造

・篩板：嗅神経（Ⅰ） ・視神経管：視神経（Ⅱ）、眼動脈 ・上眼窩裂：動眼神経（Ⅲ）、滑車神経（Ⅳ）、眼神経（Ⅴ1）、外転神経（Ⅵ）、上眼静脈 ・正円孔：上顎神経（Ⅴ2） ・卵円孔：下顎神経（Ⅴ3） ・棘孔：中硬膜動脈（頭部外傷での急性硬膜外血腫の出血源として重要） ・内耳孔（内耳道）：顔面神経（Ⅶ）、内耳神経（Ⅷ）、迷路動脈 ・茎乳突孔：顔面神経（Ⅶ）が頭蓋外へ出る出口 ・頸静脈孔：舌咽神経（Ⅸ）、迷走神経（Ⅹ）、副神経（Ⅺ）、内頸静脈 ・舌下神経管：舌下神経（Ⅻ） ・大後頭孔（大孔）：延髄、椎骨動脈、副神経の脊髄根 ・頸動脈管：内頸動脈

海綿静脈洞を通る構造

外側壁を動眼神経（Ⅲ）、滑車神経（Ⅳ）、眼神経（Ⅴ1）、上顎神経（Ⅴ2）が走り、洞内を内頸動脈と外転神経（Ⅵ）が通る。海綿静脈洞症候群や内頸動脈海綿静脈洞瘻では、これらの神経の障害による眼球運動障害や顔面の感覚障害が生じる。

臨床との関連

・上眼窩裂症候群：Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ・Ⅴ1の障害による全眼筋麻痺と前額部の感覚障害。視神経は通らないため、視力障害を伴えば眼窩先端部症候群を考える。 ・小脳橋角部腫瘍：内耳道周辺でⅦ・Ⅷ（進行するとⅤなど）が障害される。