若年男性の陰嚢腫大―精巣腫瘍の主役はセミノーマ

精巣腫瘍の組織型の頻度を問う問題である。 精巣に発生する腫瘍の9割以上は胚細胞腫瘍（germ cell tumor：精子のもとになる胚細胞に由来する腫瘍）である。胚細胞腫瘍は、治療方針や予後の違いから「セミノーマ（精上皮腫）」と「非セミノーマ（胎児性癌、卵黄嚢腫瘍、絨毛癌、奇形腫など）」の2群に大別して扱われる。 単一の組織型として最も多いのはセミノーマであり、精巣腫瘍全体のおよそ40〜50%を占める。一方、非セミノーマは単独の組織型で存在することは少なく、複数の成分が混在する混合型胚細胞腫瘍として見られることが多い。 したがって、選択肢の中で最も頻度が高いのはセミノーマである。なお、扁平上皮癌のような上皮性の癌は、精巣には通常発生しない組織型である。

精巣腫瘍の概要

・好発年齢は20〜40歳代で、この年代の男性の固形悪性腫瘍として重要である。小児期（乳幼児）にも小さなピークがあり、乳幼児では卵黄嚢腫瘍や奇形腫が多い。 ・危険因子として停留精巣（潜伏精巣）が最も重要である。 ・症状は無痛性の陰嚢内腫大が典型的である。 ・診断は触診、陰嚢超音波検査、腫瘍マーカーで行い、確定診断と治療を兼ねて高位精巣摘除術を行う（陰嚢を切開する経陰嚢的生検は、播種の危険があるため行わない）。

組織型の分類

・胚細胞腫瘍（90%以上） 　セミノーマ 　非セミノーマ：胎児性癌、卵黄嚢腫瘍（ヨークサック腫瘍）、絨毛癌、奇形腫、およびこれらの混合型 ・非胚細胞腫瘍：ライディッヒ細胞腫、セルトリ細胞腫など（まれ） ・高齢者の精巣腫瘍では悪性リンパ腫の頻度が高くなる。

腫瘍マーカー

・AFP：卵黄嚢腫瘍で上昇する。胎児性癌でも上昇しうる。 ・hCG（hCG-β）：絨毛癌で著明に上昇する。セミノーマでも合胞体栄養膜細胞を含むと軽度上昇することがある。 ・LDH（乳酸脱水素酵素）：特異性は低いが、腫瘍量を反映し病期・リスク分類に用いられる。 ・病理でセミノーマ成分のみと判断されても、血清AFPが上昇していれば非セミノーマ成分の存在を考え、非セミノーマとして治療する。

セミノーマと非セミノーマの対比

・セミノーマ：放射線・化学療法の感受性が高い。AFPは上昇しない。 ・非セミノーマ：化学療法（シスプラチンを含む多剤併用療法）が中心で、残存腫瘍に対しては後腹膜リンパ節郭清などの外科的切除を行う。