産道からやってくる二大起因菌―新生児髄膜炎はB群レンサ球菌と大腸菌で押さえる

細菌性髄膜炎（化膿性髄膜炎）の起因菌は年齢によって大きく異なり、その年齢層で多い菌を想定して、培養結果が出る前から抗菌薬を選ぶ（経験的治療）ことになる。本問はそのうち新生児期の代表的起因菌を問うている。

新生児期に特有の菌が多い理由

新生児の感染の多くは、出生前後に母体の産道や腸管にすむ菌を受け取ることで起こる（垂直感染）。母体の腟・直腸に保菌されやすいB群レンサ球菌（GBS）と、腸内細菌である大腸菌が、新生児の敗血症・髄膜炎の二大起因菌である。頻度は低いが、同じく母体由来のリステリア菌も新生児期に特徴的な起因菌として知られる。

年齢別の主な起因菌

・新生児期〜生後3か月ごろ: B群レンサ球菌、大腸菌（ほかにリステリア菌） ・乳幼児期以降: インフルエンザ菌b型（Hib）、肺炎球菌 ・成人: 肺炎球菌が最多、ほかに髄膜炎菌（海外）など ・高齢者・免疫不全者: 肺炎球菌、リステリア菌、グラム陰性桿菌 この整理から、正解は大腸菌とB群レンサ球菌である。

新生児髄膜炎の特徴

新生児では、項部硬直やKernig徴候などの髄膜刺激症状や、大泉門膨隆がはっきりしないことが多い。哺乳不良、活気の低下（not doing well）、発熱または低体温、無呼吸、けいれん、黄疸などの非特異的な症状で気づかれることが多い。そのため、敗血症が疑われる新生児では髄液検査を積極的に行う。

新生児髄膜炎の経験的治療

B群レンサ球菌・大腸菌・リステリア菌をカバーするため、アンピシリンと第3世代セファロスポリン（セフォタキシムなど）を併用するのが一般的である。リステリア菌はセファロスポリン系に自然耐性であるため、アンピシリンを含めることが重要である。新生児では核黄疸のリスクからセフトリアキソンは避けられることが多い。

乳幼児以降の細菌性髄膜炎

インフルエンザ菌b型と肺炎球菌が主な起因菌であったが、Hibワクチンと小児用肺炎球菌ワクチンの定期接種化（2013年）以降、いずれも大きく減少した。ワクチンでカバーされない肺炎球菌の血清型による髄膜炎が相対的に問題となっている。

B群レンサ球菌感染症の予防

妊娠後期に腟・肛門周囲のGBSスクリーニングを行い、陽性妊婦、前児がGBS感染症だった妊婦、GBS保菌状態が不明で早産・破水後長時間経過などのリスクがある妊婦に、分娩中の抗菌薬予防投与（ペニシリン系）を行う。