「社会のため」は免罪符にならない―医の倫理を支える国際宣言を読み解く

テーマ

医の倫理に関する基本的な考え方を問う問題である。「誤っているのはどれか」と問われているので、医の倫理に反する記述を一つ選ぶ。

押さえるべき国際的な宣言・綱領

医の倫理は、第二次世界大戦中の非人道的な人体実験への反省から、国際的な宣言や綱領として明文化されてきた。 ・ニュルンベルク綱領（1947年）：ナチス・ドイツの医師による人体実験を裁いた裁判を受けて作られた、人を対象とする研究の倫理原則。被験者の自発的同意が絶対に不可欠であると最初に掲げた。 ・ジュネーブ宣言（1948年、世界医師会〈WMA〉）：ヒポクラテスの誓いを現代的に表した医師の誓い。人類への奉仕に生涯を捧げること、患者の健康を第一に考えること、脅迫されても人権を侵すために医学知識を使わないことなどを誓う。 ・ヘルシンキ宣言（1964年、世界医師会）：人間を対象とする医学研究の倫理原則。被験者個人の権利と利益は、研究による新しい知識の獲得や社会の利益よりも優先されると明記している。改訂が重ねられている。 ・リスボン宣言（1981年、世界医師会）：患者の権利に関する宣言。良質な医療を受ける権利、選択の自由、自己決定権、情報を得る権利、守秘義務、尊厳を得る権利、宗教的支援を受ける（または断る）権利などを掲げる。

正解を導く考え方

人を対象とする医学研究では、どれほど科学的・社会的な意義が大きくても、被験者一人ひとりの福利（健康・安全・権利・利益）が最優先される。これは研究倫理の最も根本的な原則であり、選択肢aはこれを逆転させた記述なので誤りである。

医の倫理の広がり

医の倫理は、もともと医師の職業倫理（ヒポクラテスの誓いに代表される）として始まったが、現在では看護師など医療職全体の職業倫理、生命倫理（生殖医療・移植・終末期医療など）、臨床の場での倫理的判断（臨床倫理）、研究倫理などを広く含む考え方になっている。

生命倫理の4原則

臨床や研究での倫理的判断の枠組みとして、次の4原則がよく用いられる。 ・自律尊重：患者が自分で判断し決定することを尊重する（インフォームド・コンセントの基盤）。 ・善行（仁恵）：患者の利益になることを行う。 ・無危害：患者に害を与えない。 ・正義（公正）：医療資源や負担・利益を公平に配分する。

研究倫理の実際

日本では、人を対象とする研究は「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」などに沿って行われ、倫理審査委員会による審査、インフォームド・コンセントの取得、個人情報の保護などが求められる。医薬品の治験は、GCP（医薬品の臨床試験の実施の基準）という法令に基づく基準に従う。

主な宣言の要点

・ニュルンベルク綱領（1947年）：被験者の自発的同意は絶対不可欠。 ・ジュネーブ宣言（1948年）：医師の誓い。 ・ヘルシンキ宣言（1964年）：人を対象とする医学研究の倫理。被験者の利益が科学・社会の利益に優先。 ・東京宣言（1975年）：拷問などへの医師の関与の禁止。 ・リスボン宣言（1981年）：患者の権利。