側頭骨の中を走る2本の神経―頭部外傷の耳出血から「聞こえ」と「顔の動き」を守る

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  嗄声

   嗄声（かすれ声）は、声帯を動かす反回神経（迷走神経〔第X脳神経〕の枝）の障害や声帯自体の病変で生じる。迷走神経は頸静脈孔から頭蓋外へ出る下位脳神経（IX〜XII）の一つであり、側頭骨錐体の内部を走行しない。頸静脈孔まで及ぶ広範な頭蓋底骨折では下位脳神経障害が起こりうるが、側頭骨骨折で予想される代表的な症状ではない。

2. ×b.  複視

   複視は、眼球運動にかかわる動眼神経（III）、滑車神経（IV）、外転神経（VI）の障害や、眼窩壁骨折（眼窩吹き抜け骨折）による外眼筋の絞扼などで起こる。これらの神経は海綿静脈洞・上眼窩裂を経て眼窩に入り、側頭骨の中は通らない。外転神経は錐体尖の近くを走るため錐体尖部の骨折や炎症（グラデニーゴ症候群など）では障害されうるが、本例のような側頭骨骨折で一般に予想される症状ではない。

3. ○c.  難聴

   側頭骨骨折では難聴が高頻度に生じる。機序は二つに分けられる。一つは伝音難聴で、鼓膜穿孔、鼓室内の出血（血鼓室）、耳小骨連鎖の離断などにより音の伝わる経路が障害される。鼓室や乳突蜂巣に血液がたまるだけでも伝音難聴となる。もう一つは感音難聴で、骨折線が内耳（骨迷路）を横切ったり内耳道に及んだりして、蝸牛や蝸牛神経が損傷されることで生じる。本例は外耳からの出血を伴っており、鼓膜や外耳道の損傷が示唆されるため、難聴は十分に予想される。

4. ×d.  眼球突出

   外傷後に眼球突出をきたす病態としては、眼窩内血腫（球後出血）や、頭蓋底骨折などを契機とする内頸動脈海綿静脈洞瘻（CCF：内頸動脈と海綿静脈洞の間に異常な短絡ができ、拍動性眼球突出・結膜充血・眼窩部の血管雑音を呈する）が挙げられる。これらは眼窩や海綿静脈洞の病変であり、側頭骨骨折そのものの症状ではない。

5. ○e.  顔面神経麻痺

   顔面神経は脳幹を出た後、内耳道に入り、側頭骨内の顔面神経管（ファロピウス管）を長い距離にわたって走行し、茎乳突孔から頭蓋外へ出る。途中でアブミ骨筋神経や鼓索神経を分枝する。骨の中を細長く通るため、側頭骨骨折で骨折線が神経管を横切ると神経が断裂・圧迫・浮腫を起こし、末梢性顔面神経麻痺（額のしわ寄せを含む患側顔面全体の麻痺）を生じる。受傷直後から完全麻痺が出る即発性麻痺は神経断裂の可能性が高く、数日後に出現する遅発性麻痺は浮腫によることが多く予後が比較的良い。