殴られた頬が口を開かせない―頬骨骨折と開口障害のつながり

画像の読み取り

顔面骨を正面からみた3D-CTである。患者の右側（画像の向かって左側）で、眼窩下縁の外側から頬骨と上顎骨の接合部（頬骨上顎縫合）付近にかけて骨折線と段差を認め、右頬骨の輪郭が左に比べて乱れている。鼻骨・鼻中隔周囲、上顎の歯槽部、下顎骨、歯列には明らかな骨折を認めない。したがって、顔面殴打による右頬骨骨折と考える。

頬骨骨折の症状の考え方

頬骨は頬の高まりを作る骨で、前頭骨・上顎骨・側頭骨（頬骨弓を介して）・蝶形骨と接し、眼窩の外側壁と下縁の一部を構成する。頬骨の体部や頬骨弓が骨折して内側へ陥没すると、その直下を走る側頭筋や、側頭筋が付着する下顎骨の筋突起の動きが妨げられ、口が開けにくくなる（開口障害）。 このほか、頬骨骨折では、頬部の平坦化（変形）、眼窩下神経（三叉神経第2枝の枝）の障害による頬部・上口唇・鼻翼周囲のしびれ、眼窩底や眼窩外側壁の損傷による複視・眼球陥凹、眼瞼周囲の皮下出血や結膜下出血、上顎洞内の出血による同側の鼻出血などがみられる。 設問の選択肢のうち、頬骨骨折に特徴的な症状は開口障害である。

頬骨骨折の主な症状と機序

・頬部の平坦化・変形：頬骨体部の陥没（受傷直後は腫脹で目立たないことがある） ・開口障害：陥没骨片による側頭筋・下顎骨筋突起の運動障害 ・頬部、上口唇、鼻翼、上歯肉のしびれ：眼窩下神経（三叉神経第2枝の枝）の障害 ・複視、眼球陥凹：眼窩底・眼窩外側壁の骨折による眼球位置の変化や外眼筋の障害 ・眼瞼周囲皮下出血、結膜下出血 ・同側の鼻出血：上顎洞壁の骨折による洞内出血

顔面骨骨折と症状の対応

・鼻骨骨折：鼻の変形（斜鼻・鞍鼻）、鼻出血、鼻閉 ・眼窩底骨折（吹き抜け骨折）：上方視での複視、眼球運動障害、眼窩下神経領域のしびれ ・頬骨骨折・頬骨弓骨折：開口障害、頬部の陥凹、眼窩下神経領域のしびれ ・上顎骨骨折（Le Fort I〜III型）：咬合異常、顔面中央部の可動性、顔面の延長 ・下顎骨骨折：咬合異常、開口障害、オトガイ神経領域のしびれ ・側頭骨骨折：顔面神経麻痺、伝音・感音難聴、髄液耳漏

治療

変位が小さく機能障害のない頬骨骨折は保存的に経過をみる。開口障害、顔面の変形、複視などがある場合は、受傷後腫脹が引いてから早期（おおむね2週以内）に観血的整復固定術を行う。